写真＝ゲッティイメージバンク
医療界は独自の実費保険入院適正判定機関（仮称）を設立し、実費保険加入者の入院治療の必要性を判断する予定だ。保険業界や金融当局と協議していない情報が発表され、保険会社は困惑しているようだ。
29日、医学界によると、今週世宗大学で開かれた大韓脳神経外科学会の秋季学術大会で、医師会の下に実費保険入院の妥当性を判断する機関を設置する案が発表された。
実損保険加入者の入院適正問題に関する公式ルートを医師会に一本化し、専門家に判断させるのが狙いだ。具体的には、医師会の下に会員権利委員会、実損保険委員会、入院適正化判定機関等の民事訴訟・紛争調停制度を創設することとしております。
大韓神経外科医協会のコ・ドイル会長は学会で「入院適正問題を医学的かつ客観的な基準に基づいて解決すべきだという声が大きかった」と述べた。さらに「整形外科、脳神経外科、リハビリテーション医学など各専門学会の教授らが客観的に判断して会長名で回答すれば、保険会社は受け入れることを決めた」と述べた。 「まずは入院の問題から始まるが、この制度がしっかりと確立されれば、手技療法など対象外の項目の妥当性判定にも拡張できるだろう」と述べた。
しかし、電子新聞の報道の結果、これは保険会社や金融当局と協議されていない問題であることが確認された。むしろ保険業界では、保険会社を除いた医学界だけで構成される調整機関が入院の妥当性を判断することは客観的ではないのではないかとの指摘がある。
実費保険は第2の健康保険と呼ばれる商品で、4000万人が加入している。韓国の代表的な民間保険商品であるが、患者の入院の適切性をめぐる紛争や苦情が後を絶たない。
例えば、軽傷の患者に対し、実損保険でカバーできるとして入院を勧める過剰治療が典型例である。実際の損害保険加入者は医療従事者の意見に従って入院し治療を受けていたにも関わらず、保険会社の調査過程で入院の必要のない病気や怪我と判断され、保険金の支払いが拒否された。
これに対し医学界からは、保険会社が経済論理を重視して患者の治療を受ける権利を侵害しているとの批判が上がっている。入院の是非など医学的な判断は専門家が行うことが望ましいと説明している。
逆に保険業界は、モラルハザードが医療買い物や実費保険料の増加などの副作用を招いていると考えている。保険会社は損害率に基づいて定期的に保険料を再計算しており、一部の患者が過大な保険金を受け取った場合、保険会社の損失だけでなく全体の実質保険損害率が上昇し、治療を受けなかった消費者の保険料も増加します。
保険業界関係者は「保険会社や協会などと何の連絡も相談もせずに発表した」としている。 「また、医療界が入院の妥当性について意見を出した場合、保険会社がその意見に従うことに同意したという事実はないことも確認した」としている。
パク・ジンヒョク記者 [email protected]
#保険会社から完全に抜け落ちた医療業界の実費保険入院適正判定機関根拠なし