従来のメディケア患者とは異なり、泌尿生殖器がんや胃腸がんの大手術が必要なメディケア アドバンテージの登録者は、これらの人生を変える手術のために質の高い教育病院ではなく、質の低い病院を頻繁に利用します。 JAMA手術 研究が発見した。
65 歳以上の患者における大規模ながん手術は複雑であり、罹患率が高いため、専門的なケアの必要性が強調されています。 「地域の紹介センターは最適ながん治療を提供しているが、民営化されたメディケアプラン（つまりメディケアアドバンテージ）を選択する人口が急速に増加しているが、治療を受ける場所に潜在的な制限に直面している」とボストンのマサチューセッツ総合病院のアビナシュ・マガンティ医学修士らは指摘した。
研究者らは、国のメディケア提供者分析・審査（MedPAR）ファイルの2016年から2022年の請求データを使用して、結腸がん、食道がん、肝臓がん、胃がん、膵臓がん、膀胱がん、腎臓がん、および前立腺がんの待機がん手術を受けている56万7,770人の患者を特定した。患者の平均年齢は72.5歳でした。遠隔地に住んでいる患者は 1% 未満でした。
研究期間中、がん切除を受けた患者のメディケア アドバンテージへの登録率は 32% から 46% に増加しました。従来のメディケア受益者と比較すると、メディケア アドバンテージの患者は少数派であることが多かった（白人 78% 対 85%。 PPP
研究者らは、病院の症例構成や症例数、その他の要因の違いを調整して、各手術の30日死亡率で病院をランク付けした。メディケア・アドバンテージの患者は、教育病院でがん手術を受ける可能性が大幅に低かった（それぞれ 31% vs 36%; P
- 前立腺切除術: 21.7% vs 17.7%
- 腎摘出術 21.1% vs 18.4%
- 膀胱切除術 21.9% vs 17.1%
- 膵臓切除術 22.6% vs 16.2%
- 結腸切除術 20.5% vs 19.5%
- 肝切除術 22.1% vs 17.5%
- 胃切除術 23.4% vs 15.9%
- 食道切除術 21.7% vs 17.3%
メディケア・アドバンテージの患者は、従来のメディケア受給者と比べて質の高い病院の近くに住んでいたが、がんの種類を問わず、手術を受けるために地元の質の低い病院に転向することが多かった。
メディケア アドバンテージ プランの星評価は、質の高い病院での手術を受けることと相関していませんでした。
「より質の高いセンターはより高い償還率を要求する可能性があり、 [Medicare Advantage] コストを抑えるためにこれらの機関との契約を避けるつもりだ」とマガンティ博士のチームは書いている。
「これらの調査結果は、現在、 [Medicare Advantage] 計画ネットワークによって最適な外科治療へのアクセスが制限される可能性があり、民営化されたメディケアの下でのがん治療提供の適切性について懸念が生じています。」
参考文献:
マガンティ A、リュー X、ドール C、他 がん手術を受けるメディケア・アドバンテージ受給者のうち、質の高い病院での手術。 JAMAサージ。 2025 年 10 月 15 日にオンラインで公開。doi:10.1001/jamasurg.2025.4320
#質の高い病院でのがん手術はメディケアアドバンテージ患者には受けにくい