1761195040
2025-10-22 22:11:00
膀胱がんはヨーロッパの腫瘍病理ランキングで 5 位にランクされており、毎年 20 万人以上が罹患しています。欧州泌尿器科学会によると、成人の約 75% は、尿の外観の変化が膀胱がんの存在を示している可能性があることに気づいておらず、そのため、この巨視的な変化には注意を払っていません。 泌尿器科医への提示を遅らせ、腫瘍学的診断を確立します。
わが国では、毎年約 5,200 人が膀胱がんに罹患していますが、その原因は主に喫煙です。膀胱がんの場合の平均余命は、検出時の病状の進行段階、組織型（腫瘍細胞の特徴）、リンパ管浸潤の有無、そして最後に重要なことですが、腫瘍の大きさによって大きく異なります。
膀胱外に広がっていない浸潤の可能性のある腫瘍が存在する場合、腫瘍患者の 5 年生存率は約 70% です。しかし、腫瘍細胞が近くの組織や器官に広がっている状況では、これは 38% に低下します。全身性転移の存在により、腫瘍患者の生存率は 6% に低下しますが、この状況では患者数が少なく、診断された症例の総数の約 4% であることに留意する必要があります。
コンテンツ
膀胱がんの原因と危険因子
膀胱がんの高危険因子とは、膀胱カテーテルを長期間維持するという医学的推奨、化学療法、骨盤に適用される放射線療法、高齢、男性であること、膀胱がんの家族歴、リンチ症候群、ポイツ・ジェガース症候群またはカウデン症候群、10年以上1日1箱以上の喫煙、有毒物質（アミンおよび炭化水素、 ヒ素、ベンゼン、ホルムアルデヒド、ニトロソアミン、ゴム）。
寄生虫感染症 住血吸虫 膀胱がんの主要な危険因子となっているのは、世界中の風土病地域のみです。
膀胱がんは、尿路上皮を構成する細胞の分裂および増殖速度に影響を与える特定の遺伝子変異によって引き起こされます。最も一般的な変異は、FGFR3、RB1、HRAS、TP53、TSC1、および p53 サプレッサー遺伝子に影響を及ぼし、さらに染色体 9 および 22 にも影響を及ぼします。
膀胱がんの種類
膀胱がんは、病理組織学的検査で特定された腫瘍細胞の種類に応じて、次のようにいくつかのカテゴリーに分類できます。
- 尿路上皮癌 尿道、膀胱、尿管、腎盂の内側を覆う尿路上皮細胞に由来する移行上皮癌としても知られています。このタイプは泌尿器科の腫瘍科診療で最も頻繁に遭遇します。
- 扁平上皮癌 これは浸潤性であり、診断された膀胱癌の総数の約 1 ～ 2% に相当します。扁平上皮癌は主に、主にアフリカで見られる寄生虫である住血吸虫による感染が原因で発生します。
- アデノカルシノムル 膀胱の内側を覆う粘膜の組成物に侵入する腺細胞のレベルで発生する腫瘍を表します。
- 小細胞がん これは浸潤性の膀胱がんであり、急速かつ進行が進行するため、早期診断と迅速な特異的治療の導入が必要です。
- 肉腫 膀胱がんの中でも最もまれな形態であり、膀胱の筋肉から発生するがんであり、粘膜から発生するがんとは異なり、個別の治療が必要です。
膀胱がんを分類する別の方法は、以下に基づくもので代表されます。 腫瘍細胞の浸潤性。この基準によれば、病状は、進行が膀胱の内粘膜に限定される表在性膀胱癌と、筋肉層に広がり、治療の観点から管理がより困難な浸潤性膀胱腫瘍に分類できます。
膀胱がんの症状
血尿 （尿中の血の存在）は膀胱癌の基本的な症状であり、通常、病状の進行の初期段階で現れます。特定の状況では、血尿は一時的なものであり、患者が医師への提示を遅らせて無視し、無意識のうちに腫瘍の進行を促進する可能性があります。
膀胱がんの臨床像を構成する可能性のあるその他の症状は、次のように表されます。
- 排尿困難（排尿困難または排尿痛）
- 夜間頻尿（夜間の尿の排出）
- ロンバルジア（腰の痛み）
- 頻尿と膀胱が完全に空になっていない感覚。
これらの臨床症状は非特異的であり、良性の進行を伴う他の病状に関連している可能性があります。 尿路感染症膀胱結石や過活動膀胱が考えられますが、それらが存在する場合は、鑑別診断を行うためにできるだけ早く泌尿器科医の診察を受ける必要があります。
急性の尿閉（排尿不能）、食欲不振、極度の疲労感の持続、骨盤四肢の浮腫、骨の痛み、および意図しない体重減少は、通常、膀胱がんの後期段階に関連する臨床症状です。
膀胱がん検診
現在、膀胱がんに対する特別なスクリーニング検査はありませんが、以下のような複数の危険因子に関連する人々の病状を早期に検出するために、一連の調査を実行できます。
- 血尿を検出するための簡単な尿検査。
- 尿細胞診（尿サンプルの顕微鏡検査）。
- シストスコピー 尿道から挿入される膀胱鏡を使用して膀胱を視覚化できる低侵襲検査。
- 膀胱鏡検査によりこのレベルでの形成の存在が強調表示される状況での膀胱生検の収集。
- 膀胱超音波検査;
- NMP22、BTA Stat、Immunocyt、UroVysion などの尿から実行できる腫瘍バイオマーカーの投与。
膀胱がんの診断と病期分類
このタイプの腫瘍病理の診断は、泌尿器科医によって膀胱鏡検査の助けを借りて確立されます。膀胱鏡検査は、膀胱の内側から視覚化できる膀胱鏡（尿道を通して挿入される、ビデオカメラと光源を備えた柔軟で長いチューブの形の医療機器）を使用する低侵襲検査です。。膀胱鏡検査では、疑わしい膀胱内形成のレベルから生検を行うことができます。 病理解剖部門で組織断片を検査し、腫瘍の組織学的特徴を判断するため。
尿路CTまたはコンピュータ断層撮影による尿路造影 は、静脈内に投与される造影剤の助けを借りて、X 線を使用して泌尿器系全体を評価する高度な画像技術です。造影剤を使用した核磁気共鳴 (NMR) は、膀胱がんを診断するためのもう 1 つの有用な画像法です。
膀胱がんの病期分類 形成の局所的な広がり、体内の腫瘍細胞の広がりの程度、原発腫瘍の大きさに応じて、次のように行われます。
- ステージ 0 は、上皮内膀胱癌および非浸潤性乳頭癌に相当します。この段階では、腫瘍は膀胱粘膜のレベルに限定されています。
- ステージ I – 腫瘍は結合組織まで広がっていますが、膀胱の筋肉構造は含まれていません。
- ステージ II – このステージでは、腫瘍細胞が膀胱筋のレベルまで広がります。
- ステージ III – 前立腺、精嚢、子宮または膣、および/または骨盤リンパ構造を含む局所進行腫瘍がこのカテゴリーに含まれます。
- ステージ IV – このステージでは、腫瘍細胞が腹壁および/または骨盤壁、および総腸骨動脈の上に位置するリンパ節に広がっています。
膀胱がん治療の選択肢
膀胱がんの治療管理の選択肢は、腫瘍の進行段階、患者の一般的な健康状態および好みによって異なり、次のようなものがあります。
- 原発腫瘍を切除するための外科的介入 影響を受けたリンパ構造は、経尿道的切除術、膀胱部分切除術、根治的膀胱切除術によって代表されます。
- 体外放射線治療 単独療法または外科的切除に加えて適用されます。
- 化学療法 全身または局所膀胱内;
- 免疫療法 全身性または膀胱内;
- 標的療法 腫瘍細胞の成長と発生に関与する特定の酵素、タンパク質、または分子を特異的にブロックします。
膀胱がんのモニタリングと再発
腫瘍学者/泌尿器科医によって指示された治療終了後、膀胱が保存されている患者の長期モニタリングには、通常、次のことが含まれます。
- 治療後最初の1年は3か月ごとに対照膀胱鏡検査を実施する。
- 患者の経過と主治医の推奨に従って、2年目は4〜6か月ごと、3年目以降は年2回または年に1回、連続膀胱鏡検査を実施します。
- 腹部および骨盤の MRI または CT を年に 2 回、2 年間実施します。
膀胱切除術を受けた腫瘍患者（膀胱のない患者）の場合、モニタリングには、治療完了後最初の2～3年は6～12か月間隔でMRIまたは腹部骨盤CTを実施し、その後は年に1回、並行して尿道の検査（尿道も切除していない場合）および再発腫瘍を検出するためにそこから細胞診を採取することが含まれます。 （尿道がんの再発リスクは約17％です）。
膀胱がんは再発のリスクが非常に高い研究では、患者の半数以上が次のような影響を受けていると推定されています。
- 非浸潤性膀胱がんは 5 年後に再発するリスクがあり、患者に関連する危険因子によれば、その確率は 31 ～ 78% です。
- 浸潤性膀胱がんの再発率は、原発腫瘍の治療完了後 5 年、10 年、さらには 15 年であり、30 ～ 54% になる可能性があります。
生存率と膀胱がんの予防
このタイプの腫瘍学的病状と診断された患者の 5 年生存率は、次のように原発腫瘍の特徴によって異なります。
- 非浸潤性膀胱癌の 97%。
- 限局性膀胱腫瘍の場合は 71%。
- 臓器または骨盤リンパ節に転移した局所腫瘍の場合は 39%。
- 体の他の器官へのがん細胞の広がりを伴う転移性形態の場合は 8%。
参考文献:
#膀胱がん症状予後治療