歯科業界は今、極めて重要な時期にあります。危機のように見えることは、実のところ、医療提供を再定義する限界点にあります。より深刻な問題は、単なる労働力不足ではなく、歯科医と衛生士が無意識のうちに、協力、やりがい、そしてアメリカ国民の口腔の健康を損なう職業上のダイナミクスをどのように形成してきたかということです。
歯科専門家は今、「どのようにしてこの状況を作り出したのか?」と自問する時期が来ています。私たちの専門職と私たちが奉仕することを誓った患者をより良くするために、どうすればこの状況を変えることができるでしょうか?
道徳的疲労 = 燃え尽き症候群: 衛生士の経験
衛生士は多くの場合、高い生産需要と包括的なケアを提供するという責任の間で引き裂かれるように感じます。この全体的な不整合は、歯科医と衛生士が学校内で隔離されることから始まります。衛生士は歯科認定委員会（CODA）によって概説された標準的なケアを教えられますが、個人診療では遵守されていないことがよくあります。歯学部内で歯科衛生プログラムを実施すると、より良い協力関係と互いのサポート役割への理解を促進することができ、より強力で長期的な関係を構築できる可能性があります。専門家が日々の仕事に満足していれば、より多くの候補者が歯科医療分野のキャリアに引き寄せられるでしょう。この専門職内教育モデルは、労働力不足に対処するための持続可能な戦略となる可能性があり、歯科分野の現在の状況にプラスの影響を与える可能性のあるケアへの協力的なアプローチを示しています。
264 人の歯科衛生士を対象とした 2024 年の研究では、歯科医師とのコラボレーションに対する認識は一般に肯定的でしたが、診療における生産プレッシャーや孤立感はコラボレーション対策と負の相関関係を示し、コミュニケーションが不可欠であることが示唆されました。1
管理チームのメンバーは、生産的なスケジュールを立てるように求められます。しかし、診療所のリーダーが予防診療と患者エクスペリエンスのためのケアの標準を教育し、協力することに時間をとらない場合、管理メンバーは衛生士が予定された予約時間内に何を達成する必要があるのかを理解できません。スケジュールは、評価の成功、信頼関係の構築、徹底的な治療結果を達成するための時間ブロックを構築するのではなく、テトリス ゲームになります。
さらに、患者が遅れて到着し、管理スタッフが診察を許可すると、患者とチームの両方にメッセージが送信されます。患者は、私たちが標準治療を維持するために必要な時間を重視していないことを知ります。衛生士は、同じ標準的なケアを 60 分ではなく 30 分で提供すること、スケジュールを守ること、昼食まで仕事をすること、または予定より遅く退社することが求められます。時間が経つと、これは徹底的なケアに必要な時間を大切にしていないというメッセージを送るため、疲労感や燃え尽き症候群につながる可能性があります。さらに、ボリュームベースのアプローチは、衛生士が評価において標準的なケアを維持する時間がないという文化を助長します。したがって、適切なデータを収集せずにサービスを提供します。結局のところ、これは修復、美容、歯周、予防の観点から患者のニーズを適切に評価する機会を逃していることになります。
衛生士への反省: システムの圧力に対処するために、どこで臨床基準を妥協しましたか?このことは、患者ケアにおけるあなたの役割に対するあなたの見方にどのような影響を与えますか?
経済的圧力と生存: 歯科医の視点
歯科医は、保険償還の減少やテクノロジーへの投資コストの増加など、増大するコスト圧力に直面しています。現在の歯科保険モデルは、価値よりも量を奨励することで、労働力の課題をさらに悪化させています。予防的歯周治療の対象範囲が限られており、頻度も恣意的に制限されているため、実践は積極的な健康パートナーシップではなく、事後対応の治療中心モデルにならざるを得ません。歯科保険会社が歯周病のリスクに関係なく、サービスを拒否し、6か月ごとの予防などのより小規模な処置の払い戻しを行うと、歯科医と歯科衛生士の両方の臨床的判断が損なわれます。
真の改革には、保険制度の制限やカレンダーの日付ではなく、全身的な健康リスクと臨床評価に基づいて個別に予防ケアの間隔を設定することで、より良い結果が得られ、長期的な医療費が削減されるという認識が必要です。2 保険モデルが科学的根拠に基づいたケアと一致し、予防ケアにより多くのメリットを提供するまで、医療現場は経済的生存と臨床上の卓越性のバランスを取るために苦闘し続けるでしょう。
体系的な変革への 3 つのアプローチ
1. ビジネスモデルの革新。
歯科医が衛生士をコストセンターとみなしている場合、モデルは抜歯を正当化する傾向があります。予防健康コンサルタントとして衛生に視点を移し、細菌のバランスの崩れが歯科疾患や炎症を引き起こし、非感染性の全身疾患の危険因子であることを患者に教育します。予防のワークフロー、テクノロジー、補助療法を統合して、患者の関与と経験を強化し、予防を収益性の高いものにする方法を観察します。
2. 目的に基づいた文化革命。
目的に沿ったチームは、より良い職場文化を持ちます。3 一緒に実践の使命とビジョンを明確にしましょう。強力な関係は、信頼、相互尊重、共通の目的によって繁栄します。これを促進する環境では、より高い満足度と成果が得られます。4
3. 戦略的な質問による共同的な問題解決。
変化を押し付けるのではなく、発見を促します。
歯科医:
- 歯科医師になろうと思ったきっかけは何ですか？
- 衛生士の離職によるコストは、感情的、経済的、人間関係的にどのようなものでしょうか?
- 現在のプレッシャーは、質の高いケアを提供する衛生士の能力にどのような影響を与えていますか?
- 衛生士を成功に導く準備はできていますか?
- 彼らの専門的な成長にどのように指導したり、貢献したりしていますか?
- 診療と患者エクスペリエンスを向上させるために、どのような方法で衛生士をより適切にサポートできるでしょうか?
衛生士:
- 歯科衛生士を目指したきっかけは何ですか？
- 今日のモデルはその情熱をどのように支え、あるいは妨げるのでしょうか?
- あなたが守れなかった治療基準はどれですか?
- それらを復元するには何が必要でしょうか?
- バイオフィルム管理などの最新の臨床アプローチに合わせて機器を自主的にアップグレードできるとしたらどうなるでしょうか?
- 自分のスケジュールを自分で決めることができたらどう思いますか?
これらの将来のペースでの調査は、視覚化と関与を促進し、潜在的な紛争を共同で作成する解決策に変えます。
どうすれば予防を収益化できるでしょうか?
一連の確固たる証拠は、歯周病を心血管疾患、糖尿病、認知症などの全身疾患と関連づけています。したがって、患者の危険因子を特定して修正することは人生を変える可能性があり、歯科衛生士の役割を強調することが極めて重要です。
このような証拠にもかかわらず、歯科労働力は、人員不足、患者の需要の増大、医療基準の進化によりプレッシャーにさらされています。歯科衛生士と歯科医師の連携を強化するにはどうすればよいでしょうか？研究によると、これらの専門家が効果的に連携すると、患者の転帰が改善し、医療提供者と患者の両方の満足度が向上します。3 歯科医が歯科診療所内で予防ビジネスを主導するよう衛生士を指導することで、前向きな変化を生み出すことができます。衛生士にさらなる自主性を与え、年間の教育と設備の予算を提供することで、衛生士が患者ケアを向上させることができます。年間目標と主要業績評価指標を設定し、四半期ごとに会合して部門の進捗状況と成長をレビューします。
チームへの反省: もし私たちが患者を再教育し始め、私たちが行っていることを「クリーニング」と呼ぶのをやめ、代わりに全身の健康に根ざした「口腔の健康を守る訪問」と呼んだら、患者のケアと認識はどのように変化するでしょうか?患者さんはどう反応するでしょうか？この新しいアプローチを実装して実行するためのスケジュールはどのようなものですか?チームメンバー全員が参加していることを確認し、各部門が成功するために必要な手順と要件を確立します。
危機から協力へ
労働力の課題は給与や方針に根ざしたものではありません。それは人間関係に根ざしています。私たちは、歯科医と衛生士が互いに戦えるシステムを共同で作成しました。しかし、コラボレーションが卓越性と持続可能性を促進することを示す証拠があります。
過去 5 年間で、私たちの世界では私たちの生活やビジネスのやり方が大幅に変化したため、私たちは自分たちが足並みを揃えていないことに気づきました。しかし、こうした変化にも関わらず、私たちは依然として、現在の状況に適合しなくなった多くの従来のアプローチをしっかりと守り続けています。
今、本当の問題は「変化する余裕があるか？」ではない。むしろ、「私たちが治療を提供している患者は、私たちが治療を受けないことをどれくらい許容できるだろうか?」
参考文献
- Walker KRJ、Giblin-Scanlon LJ、Vineyard J、McCarthy J. 歯科における専門職内教育の経験: 歯科衛生士の歯科医師との協力についての認識。 J・デント・ヒグ。 2024;98(5):22–33。
- 臨床上の洞察がより良い結果をもたらします。シグナ。 2019年。
- Huang D、Wang YY、Li BH、Wu L、Xie WZ、Zhou X、Ma B. 歯周病と全身性疾患の関連性: 現在の証拠の横断分析。 マイルと解像度。 2024;11(1):74。
- デン・ボーアJCL、ファン・ダムBAFM、ファン・デル・サンデンWJM、ブルーアーズJJM。一般歯科医師と歯科衛生士との連携：定性的研究。 BMC ヘルス サービス研究所 2022;22(1):501。
- Chamorro-Premuzic T、Bersin J. チームに学習文化を生み出す 4 つの方法。 ハーバード・ビジネス・レビュー。 2018 年 7 月 12 日。あなたのチーム
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