研究対象集団
われわれは、中国人民解放軍総合病院第一医療センターの高齢者胸部手術の周術期データベースに登録されている、2014年1月1日から2017年1月31日までに食道がんの根治手術を受けた699人の患者（65歳以上）の症例データを遡及的に分析した。食道がんの診断は、電子医療記録の手動によるカルテレビューによって検証されました。この観察研究は中国人民解放軍総合病院の倫理委員会によって承認されました（S2021-342-01）。
データソースと共変量
電子データは、患者記録システム、臨床検査システム、医用画像管理システム、無線情報管理システム、輸血管理システム、看護ワークステーションから得られます。 SQL サーバー (Microsoft、米国) を使用した電子医療記録システムのデータへのアクセス。患者記録統合管理システム (PRIDE 2.1.2.193、Heren Health、中国) から、性別、年齢、米国麻酔科医協会 (ASA) 分類、肥満指数 (BMI)、喫煙歴、飲酒歴、併存疾患および mFI-5 変数を含む対象患者の術前データを抽出しました。麻酔と医療記録から得られる術中データには、麻酔方法、推定失血量、手術時間、麻酔時間、手術方法、病理診断の種類、腫瘍浸潤の程度、リンパ節転移などが含まれます。臨床検査には、ヘモグロビン、赤血球、血清アルブミン、白血球数、血清カリウム、血中ナトリウム、総ビリルビン、および術前の平均動脈圧が含まれます。研究メンバーは、すべての処置について電子麻酔記録と検査報告書を手作業でチェックし、これらの症例について抽出した電子データと結果を比較して、データの正確性を確保しました。その後、すべてのデータが 6 人の臨床専門家 (Xu ZY、Guo YX、Liu JJ、Tian JY、Cao FY、Song YP) によってレビューおよび確認され、データの品質を確保するために矛盾するデータが二重チェックされました。
5-修正フレイル指数
表 1 食道癌の高齢患者における mFI-5 によって定義された頑強群、虚弱群、および虚弱群の術前および術中のデータの比較 (N= 699)
機能的状態とは、入浴、食事、着替え、トイレ、移動、旅行などの日常活動において他人の援助の一部またはすべてを必要とすることを指します。 [19]。 T2DM は以下のような血糖値に基づきます: 空腹時血糖値 ≥ 7.0 mmol/L、食後 2 時間血糖値 ≥ 11.1 mmol/L、測定血糖値 ≥ 11.1 mmol/L、およびグリコシル化ヘモグロビン (HbA1c) レベル ≥ 6.5% 通常 [20, 21]。 COPDの診断には以下が必要です：喫煙歴、臨床症状：咳、痰、喘鳴、胸部圧迫感、肺機能検査：FEV1/FVC 22]。 CHFは、心電図、X線検査、心エコー検査、および心不全バイオマーカー（ナトリウム利尿ペプチドおよびN末端B型プロナトリウム利尿ペプチド（NT proBNP））によって検出されます。 [23]。投薬が必要な高血圧とは、効果のないライフスタイルの変更または標的臓器の損傷を伴う真の血圧（同じ日の測定値で3回異なる）が140/90mmHg以上である場合です。 [24]。
一次および二次成果
主要アウトカムは30日以内の死亡率でした。副次転帰は術後のせん妄と肺炎でした。せん妄は、患者の長期的な生活の質に深刻な影響を与える、注意力と認知力の急性機能障害として定義されています。 [25]。せん妄は、精神状態の変化、混乱、見当識障害、興奮、せん妄、不適切な行動、注意欠陥、幻覚および攻撃的行動、混乱した思考、意識レベルの変化、記憶障害、認知障害、精神運動障害、覚醒障害、睡眠サイクル障害などのテキストを記述することによって医療および看護記録に記録されました。 [26]。第二に、コンピューターによって事前に診断された患者は、精神障害の診断と統計マニュアル、第 4 版 (DSM-IV) の基準を使用して神経科医によって再検査されました。 [27]。胸部X線撮影による肺炎浸潤の臨床的疑いおよび以下の少なくとも2つの臨床基準 [28, 29] :1) 患者には 38.3 °C を超える発熱のバイタルサインがあり、2) 白血球増加症は > 12 × 109/mL、3) 患者には咳や喀痰などの新たなまたは進行性の呼吸器症状があり、4) 血液培養または喀痰から病原体が分離され、5) 化膿性気管気管支分泌物の存在。生存データは、臨床専門家との電話インタビューによって得られました。
統計分析
正規分布に従う連続変数は平均標準偏差 (SD) で表され、スチューデントの t 検定と比較されました。一方、正規分布に適合しない連続変数は中央値 (四分位範囲、IQR) として表され、Mann-Whitney U 検定を使用して比較されました。カテゴリ変数は頻度とパーセンテージ (%) として表され、カイ二乗検定またはフィッシャーの直接確率検定を使用して比較されました。人が少ないので(n= 4) ASA Ⅰでは、ⅠとⅡの組み合わせを≤ Ⅱで表します。
ロジスティック回帰分析と COX 分析を使用して、術後の転帰に対する独立した危険因子を特定しました。多変量回帰分析では、段階的に独立した危険因子をスクリーニングします。特徴選択戦略である段階的回帰では、最も重要な特徴を繰り返し選択し、それらを段階的に追加または削除することでモデルのパフォーマンスを最適化します。受信者動作特性 (ROC) 曲線分析と決定曲線分析 (DCA) を使用して、術後 30 日死亡率、せん妄、および肺炎の予測におけるさまざまな変数の予測有効性と臨床的純利益を評価しました。 Delong テストは、2 つの ROC 曲線の妥当性を比較および特定するための厳密な統計ツールとして機能し、競合するモデルの比較上の利点と限界を基本的に評価します。したがって、このテストはモデルのパフォーマンスの微妙な評価を提供し、わずかな AUC 変動の誤解を防ぎます。
すべてのテストは二重尾であり、 P
1760521543
#術前の短期間の虚弱は食道がん根治手術を受けた高齢患者の術後の有害転帰を予測する #BMC #老年学
2025-10-15 09:37:00