私たちの研究は、タンザニアの三次病院に通う成人患者における代謝機能不全関連脂肪肝疾患（MAFLD）の有病率、人口統計的特徴、臨床プロフィールを調査することを目的としていました。この結果は、糖尿病、肥満、喫煙、アルコール摂取、運動不足、脂質異常症、肝酵素の上昇が MAFLD に関連する危険因子であることを示しています。
「非アルコール性脂肪肝疾患（NAFLD）有病率13.9％を報告したムヒンビリでの先行研究と比較して、今回の研究ではMAFLD患者の有病率が21.9％と著しく高いことが実証された」 [16]。この矛盾は、より広範な脂肪肝疾患患者を包含する広義の MAFLD に起因すると考えられます。私たちの現在の調査結果と一致して、コートジボワールで行われた研究では、一般人口の23%の有病率が判明しました。 [17]。さらに、中国のある省で行われた同様の調査では、有病率が26％であることが明らかになった。この研究では、MAFLD のない人と比較して、MAFLD の人は体格指数 (BMI)、腹囲、総コレステロール、トリグリセリド、低密度リポタンパク質コレステロール (LDL-C)、アラニン アミノトランスフェラーゼ (ALT)、およびアスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ (AST) の値が有意に高いことが証明されました。これらの発見は私たちの研究での観察と一致しています [18]。それどころか、大多数の研究では、さまざまな集団における MAFLD の割合が比較的高いことが報告されています。たとえば、台湾の台北市で21,885人の患者を対象とした研究では、糖尿病(DM)患者のMAFLD有病率が66.95%、肥満患者の65.07%であることが示されました。 [19]。一般人口からの2,667,052人の参加者を含む別のメタ分析では、世界のMAFLD有病率は50.7%と推定されました。 [20]。
異なる集団間での MAFLD の有病率の変化は、環境、社会経済、遺伝的要因の複雑な相互作用の影響を受けます。気候や病気の負担などの地理的要因が、こうした格差にさらに寄与する可能性があります。」
肝酵素、特にアラニンアミノトランスフェラーゼ (ALT) とアスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ (AST) の上昇は、肝損傷の指標として一般的に使用されます。私たちの研究は、肝酵素レベルの上昇と代謝機能不全関連脂肪肝疾患（MAFLD）との間に有意な関連性があることを実証しました。この観察は、対照と比較して MAFLD グループの AST および ALT レベルが有意に上昇していることも報告した Wen らの所見と一致しています。 [22]。同様に、別の研究では、MAFLD 患者は非 MAFLD 患者よりも高い ALT および AST レベルを示し、この正の関連性をさらに裏付けることがわかりました。 [19]。 MAFLD と肝酵素の上昇との関連性は、この疾患の早期発見と継続的なモニタリングのための定期的な肝機能検査の重要性を強調しています。
さらに、北京の73,566人を対象とした研究では、脂質異常症とMAFLDとの強い関連性が報告された。注目すべきことに、そのコホートの痩せ型/標準体重のMAFLD患者は高血圧と糖尿病の有病率が高く、さらに程度の肝脂肪変性と肝機能酵素パラメーターの異常が大きかった。 [23]。
一部の先行研究では、特定の年齢層および性別で MAFLD の有病率が高いことが示されていますが、私たちの分析では、これらの人口統計的要因に基づく有意な差は明らかになりませんでした。これは、私たちの研究が比較的不均一な母集団とサンプルサイズに起因している可能性があります。しかし、他の人口統計的特徴も MAFLD との重大な関連性を示しました。具体的には、BMIが高く、糖尿病と診断され、自己申告による飲酒歴、喫煙歴、定期的な運動不足がある人は、MAFLDになる可能性が著しく高かった。
我々の調査結果では、2型糖尿病（T2DM）と代謝機能不全関連脂肪肝疾患（MAFLD）との間に強い関連性があり、T2DM患者では、そうでない患者に比べてMAFLDになる確率が3倍増加していることが明らかになった。インスリン抵抗性と高血糖の相互作用により、肝臓の脂質代謝の増加と過剰な脂肪蓄積が促進され、それによって MAFLD の発症を促進する可能性があります。 T2DM の併発は、多くの場合、より重篤な MAFLD、不良な血糖コントロール、および心血管イベントのリスク上昇と関連しています。これらの結果は、肥満指数 (BMI) とは無関係に、T2DM と MAFLD の間に強い関連性があることを示す既存の証拠を裏付けるものです。 [24]別の研究によってさらに裏付けられた発見 [25]。興味深いことに、283,088人の被験者を対象とした韓国の大規模研究では、喫煙とMAFLDとの性別層別関連性が実証された。男性では、喫煙は肝細胞がん（HCC）と心血管疾患（CVD）の両方の発生率増加と関連していましたが、女性では主にCVDのリスク増加と関連していました。全体として、喫煙は MAFLD 患者における HCC および CVD の発生率を大幅に上昇させます。研究によると、肥満者のタバコの煙への曝露は、酸化ストレス、インスリン抵抗性、脂肪肝、肝細胞のバルーニング、小葉の炎症を悪化させることが示唆されています。 [26]。さらに、喫煙は、低密度リポタンパク質コレステロール（LDL-C）および血漿トリグリセリドの上昇、高密度リポタンパク質コレステロール（HDL-C）の減少などの有害な脂質プロファイルと関連しており、これらすべてがMAFLDの発症に関与していると考えられています。 [26]。
多くの文献と一致して、本研究は肥満と MAFLD との間に強い正の相関関係があることを発見した。これは、過剰な脂肪蓄積、特に内臓脂肪がこの肝疾患の発症に重要な役割を果たしているという確立された理解と一致しています。先行研究 [31] は、この重要な関連性を強調し、サイトカインプロファイルの変化、炎症過程、インスリン抵抗性、脂質異常症が関与するメカニズムを提案しました。興味深いことに、この関連性は、BMI、ウエスト、ヒップ周囲径を調整すると減少しました。逆に、地中海食への高い遵守は、MAFLD オッズにおける 64% の大幅な減少と関連していました。
私たちの研究では、定期的な運動不足を報告した患者は MAFLD のリスクが 2 倍高いことも示されました。この発見は、運動不足が MAFLD 発症の重大な危険因子であることを証明する既存の証拠を裏付けるものです。研究によると、長時間のテレビ視聴など座りっぱなしの行動の増加はMAFLDのリスクの増加と関連しており、一方、激しい身体活動の増加はリスクの減少と関連していることが示されています。 [32]。さらに、中国西部における人口ベースの研究 [33] 身体的不活動と睡眠の質の低下とMAFLD有病率の増加との独立的および共同的な関連性を強調し、身体活動が概日リズムと気分にプラスの影響を与える可能性があることを示唆しています [34]これにより、睡眠の質と代謝の健康が改善されます。
私たちのコホートでの予期せぬ発見は、代謝機能不全関連脂肪肝疾患（MAFLD）と年齢と性別の間に有意な関連性が見られないことであり、高齢者または女性でMAFLDのリスクが高いことを報告したいくつかの大規模研究とは対照的であった。これは、我々のコホートの大多数の患者の高齢化と代謝リスクプロファイルの高さが原因である可能性があり、サブグループ間の差異が減少する可能性があります。
この研究は、私たちの環境における MAFLD の有病率と危険因子についての貴重な洞察を提供しますが、いくつかの限界を認識することが重要です。断面設計により、因果関係を確立する能力が制限されます。サンプルサイズは参考にはなりますが、タンザニアの人口全体を完全に代表しているわけではない可能性があり、三次病院からの患者の募集は、これらの個人が一般集団を反映していない可能性があるため、潜在的な選択バイアスをもたらします。さらに、脂肪肝を診断するための超音波の使用には、観察者の依存性や軽度の脂肪肝の場合の感度の低下など、固有の制限があります。
将来の研究は、タンザニアにおけるMAFLDの自然史と長期的な結果をより良く理解するために、縦断的計画による大規模な集団ベースの研究を目指すべきである。私たちの知る限り、この研究は、新しいMAFLDの定義が採用されて以来、タンザニア中部ドドマの三次病院におけるMAFLDの有病率、臨床プロフィール、および危険因子を初めて調査したものである。
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#タンザニアのドドマの三次病院に通う成人患者における代謝機能不全に関連した脂肪肝疾患の有病率人口統計的特徴臨床プロフィール横断的研究 #BMC消化器科
2025-10-14 14:19:00