GLP-1減量薬からのコスト削減は、まだとらえどころのないものです

注射可能なグルカゴン様ペプチド-1アゴニスト、またはGLP-1は、20年前に糖尿病薬として最初に承認されました。彼らはそれ以来、減量薬として人気を博しています。適切な食事と運動レジメンと併せて採取されているGLP-1は、人の体重を下げるのに効果的です。それにもかかわらず、商業および公共部門の保険会社は 気が進まない それらを肥満薬として払い戻す。ポリシーアナリストは、医薬品の使用に関連する短期コスト削減の欠如と相まって薬物の影響を含む、支払者のさまざまな理由を控えることを引用しています。問題をさらに悪化させることは、薬物に対する十分な患者の持続性がないことです。患者の比較的大部分がこれらの薬を中止します 1年以内、2年と3年の終わりまでに数が増加します。

新世代の減量薬に対する高い需要にもかかわらず、彼らは現在、多数の商業保険に直面しています 補償制限。 Goodrxによると、薬物価格を追跡し、割引用に薬物クーポンを提供する遠隔医療プラットフォームを運営する会社、 いいえ Zepbound（Tirzepatide）の商業保険の補償は、2025年に180％を超えて増加しました。保険の補償範囲がある人の場合、10人以上が事前の承認などの追加要件を満たす必要があります。 Wegovy（Semaglutide）のカバレッジは、今年のZepboundよりも一般的に優れていますが、保険会社を通じてWegovyを取得している人の88％は、アクセスを得る前に最初により安価な治療を試みなければならない事前の承認や必要なプロトコルを含むハードルに依然としてハードルに直面しています。

また、5月に国際従業員福利厚生計画の財団が投稿した最新の調査では、雇用主の55％が糖尿病のみのGLP-1の補償を提供し、糖尿病と体重減少の両方の補償を提供するのは36％だけでした。また、現在糖尿病のみでGLP-1薬物の補償を提供している雇用主のうち、肥満の薬物の払い戻しを検討しているのはわずか17％です。

保険会社にとって、GLP-1の問題は、彼らがそれらをカバーした場合、金融暴露と呼ばれることもあります。減量のGLP-1は以上を説明します 10％ 最近のデータによると、それらを払い戻す雇用主ベースの計画に対する年次処方薬の請求の。支払者は、他の治療カテゴリーで薬物をカバーする能力を混雑させるため、この持続可能なことを考慮しません。さらに、彼らは登録者のプレミアムを実質的に引き上げることを心配しています。

そして、保険会社のさらなる問題は、大規模な研究であり、GLP-1は少なくとも短期的には医療費の節約につながらないことを示しています。説明するために、最近 勉強 複数の支払人タイプにわたるセマグルチドベースの製品を使用している23,000人のうち、薬を処方された人の医療費の減少は見られませんでした。実際、それは増加しました。 GLP-1で開始された患者の場合、医療費は上昇し、入院費用は最大のシェアを占めています。これは、糖尿病の有無にかかわらず患者について観察されました。

この研究からの朗報は、患者が血圧、総コレステロールレベル、HBA1Cレベルの改善を経験し、心血管疾患のリスクの予防と製品の関連を強調したことです。彼らはまた、体重を減らしましたが、観察された日常の臨床診療の減少は臨床試験で報告されたものよりも小さかった。

調査結果は、臨床上の利点と短期コスト削減の間に関係がないことを強調しており、研究著者は次のように結論付けています。

最近承認されたティルゼパチドベースの薬物ゼップバウンドに焦点を当てた研究が少なくなっています。それにもかかわらず、 証拠 Wegovyと同じ方向にあるポイント：堅牢な臨床上の利点を提供しているにもかかわらず、短期的には両方の製品は、主に高コストのためにコストを節約しません。

保険会社にとって、短期貯蓄のとらえどころのないことは、非常に多くの登録者「チャーン」時間の経過とともにさまざまな健康保険会社を通じて。支払人は、業界資金のモデルに見られる長期的なコスト削減に投資するように奨励されているわけではありません。

ブランドのGLP-1の純価格は、たとえば2年間の期間内でコストを節約するためには、さらに下がらなければなりません。安価で一般的なバージョンの可用性が地平線上にあります。さらに、インフレ削減法の薬物価格交渉プログラムの一環として、オゼンピック（Semaglutide）とWegovyの両方の価格は現在、メディケアおよびメディケイドサービスセンターと医薬品の巨人であるNovo Nordiskとの間で交渉されています。いわゆる最大公正価格は2026年初頭に公開され、2027年に実装されます。メディケアには適用されますが、これらの価格はメディケイドと商業市場での支払人交渉のベンチマークとしても機能します。

それにもかかわらず、純価格が低い場合でも、医療費の節約は、治療レジメンの持続レベルの改善に基づいています。 より集中的な栄養サポートとライフスタイル管理 （食事と運動）。

この面には励みになるニュースがいくつかあります。最新の主要な治療法 勉強 持続性については、少なくとも1年間、GLP-1にますます滞在する患者をポイントします。 Wegovyの人々のわずか30％が、減量のために承認された2021年に1年のマークに投薬を行っていましたが、その数字は2024年までにほぼ2倍になりました。より良い持続性は、支払者の計算を変える可能性があります。なぜなら、彼らは投資の収益率が改善され、患者が脱落する患者が少なくなっているからです。

新鮮 分析 現在のすべてのFDA適応症（タイプ2糖尿病、肥満、心疾患、代謝関連の脂肪肝炎）のGLP-1のメディケアにおける包括的なカバレッジの臨床的および財政的影響研究者は、メディケアが体重減少だけでGLP-1の補償の禁止を解除し、セマグルチドベースの製品の幅広いカバレッジを制定する場合、これにより39,000近くの心血管イベントを防ぎ、プログラムが10年間で7億ドル以上の純費用を節約できると推定しています。これらの利点は、大部分が2型糖尿病の結果によって推進されています。この結果では、入院と合併症のコストオフセットが薬物コストを上回ります。

また、この研究では、肥満ケアで厳密に使用されるセマグルチドベースの製品の臨床上の利点も実証されましたが、モデルプロジェクトは減量だけで使用するための純コストを追加しました。

コスト削減の不足の問題を回避する1つの方法は、肥満患者のサブグループを層別化することにより、ターゲットの払い戻しを改善することであり、リターンがそれほど良くない人よりも最も利益を得ると予想されるものにすることです。たとえば、比較的高い体重指数を持つ人には、より大きな節約が得られることが実証されています。政策立案者がGLP-1のカバレッジを拡大して、メディケア、メディケイド、または商業保険部門に肥満の兆候を含めることを望む場合、彼らは 戦略 利用の可能性が最も高いユーザーを管理し、集団をターゲットにするため。これにより、これまでとらえどころのないコスト削減が得られる可能性があります。