新しいレビューによると、糖尿病のケアを提供する内科医、グループの慣行、および健康計画の提供を評価する品質測定のほとんどは、科学的に健全ではなく、使用をサポートする方法でテストされていないことを評価しています。
「これらの多くは、ケアの質を測定するための欲求、良い欲求から作成されました」と、ACPリージェント委員会の議長でレビュー委員会のメンバーであるレベッカアンドリュース医学博士は述べました。しかし、厳密な研究や強力な証拠ベースがなければ、措置は「医師や実践にとって基本的に非常に負担がかかり、実際に彼らがしていることをしていない」とアンドリュースは語った Medscape Medical News。
コネチカット州ファーミントンのコネチカット大学医学部の医学部教授であるアンドリュースは、次のように述べています。 「私たちは、本当にインパクトのあるパフォーマンス測定に集中する必要があります。」
13人のレビュアーは、9ポイントスケールで測定値を評価し、それぞれに全体的な評価、および重要性、適切な使用、臨床的証拠ベース、測定仕様、および実現可能性/適用性のための個々の中央値を与えました。この措置は、医師、グループの実践、および健康計画レベルで評価されました。その後、彼らは支持されているか、支持されていないとみなされました。
レビューに含まれるメトリックは、メディケア＆メディケイドサービスのセンター（CMS）、メリットベースのインセンティブ支払いシステム（MIPS）、コンセンサスベースのエンティティ（CBE）、およびヘルスケアの有効性データと情報セット（HEDIS）の測定でした。
変化の必要性
品質を最適に測定する方法は、数十年前の議論です。
アンドリュースは、いくつかの研究では、措置はしばしば意味がないことを示していると述べた。 2018年 ニューイングランド医学ジャーナル ACPパフォーマンス測定委員会による論文 それを決定しました 87の内科のうち33（37％）は、不確実な妥当性として有効であると評価され、30（35％）、24（28％）と評価されました。
糖尿病患者の年間目の検査 – 何十年も存在していてまだ使用されている尺度 – は完璧な例です、とオコナーは語った Medscape Medical News。
「眼疾患、眼の合併症、糖尿病患者の網膜症が欲しくない場合、それを行う方法は、グルコースと血圧を毎年検査し続けることではない」と、高品質の糖尿病ケアを提供する方法を掘り下げた多くの研究を発表したオコナーは語った。
ACP委員会は、糖尿病目の検査測定の使用を支援しました MIPS＃117 健康計画レベルでは、「不確実な妥当性」のために個々の医師レベルではありません。この尺度では、アイケアの専門家による視力検査の文書が必要ですが、多くのプライマリケアの医師は個々の患者の結果にアクセスできない可能性があるとACPは述べています。
パネルは、血糖コントロールの2つの測定値を支持しました（CBE 0575 そして MIPS品質ID＃1/ CBE 0059）1つ目はそれらのために設計されておらず、2つ目はそれらのレベルでテストされていないため、医師やグループの慣行のためではありません。
もっとすべきですか？
O’Connorは、その承認において同じ理由でACPをノックしました MIPS＃488糖尿病患者の腎臓健康検査の文書が必要です。
アンドリュースは、委員会が糖尿病の足の試験測定を支持していないことに注目しました CBE 0056目視検査とパルス試験を受けた患者の割合を調べます。 「サポートする高品質の証拠はありません」と彼女は言いました。その足の試験尺度は、CMSの説明責任プログラムでは使用されていません。
O’Connor氏によると、グループがA1Cコントロールをサポートすることが重要です。 「しかし、血圧とコレステロールと喫煙はどうですか？」
委員会は糖尿病ケア措置を支持しませんでした CBE 0729妥当性が不確実であるため、タバコの使用を含むグループプラクティス向けに設計された複合測定。さらに、この尺度は、ほとんどのコンポーネントを達成していない人々からのコンポーネントのほとんどを達成するグループプラクティスを区別しないオールオアナッシングアプローチを取ります。
ACPパネルは血圧コントロールの測定値をサポートしていませんでした CBE 0061医師やグループの慣行が使用するために設計されていないと言っています。 「最新のBPを数えるだけの分子についての懸念があります [ blood pressure] 著者は、著者は書いていると述べています。
委員会はまた、糖尿病患者に対するコレステロール低下スタチン療法の使用を追跡する尺度を支持しませんでした（Hedis spd）。臨床医は、スタチンの順守について責任を負わないでください、と委員会は書いています。 「それは、ケアの質ではなく、健康の物流と社会的要因を反映しています」とそれは言いました。
それは「糖尿病患者でスタチンを使用しないことを提案しないという意味ではありません」とアンドリュースは言いました。
部門ではなく、コラボレーションを求めています
ACPのパフォーマンス測定評価のすべてに沿ったレビューは、質の高い組織が測定を微調整することを奨励することを目的としています。
「これらの論文を書くとき、私たちは「ここにこの措置についての良いことがあります。ここがこの措置について悪いことがあります」と言います」と彼女は言いました。 「これは、それを改善し、実際に効果的なパフォーマンス測定を改善するために何が変わるかについてのアドバイスです。」
提案された新しい尺度
ACP委員会はまた、「糖尿病の世話があるべき場所で2025年に私たちを連れて行く」という新しい措置を提案しました。
新しい尺度は、SGLT2阻害剤またはGLP-1アゴニストの処方を追跡し、不十分な血糖コントロールを持つ2型糖尿病の成人のメトホルミンとライフスタイルの修正と一緒に進みます。
医師は、遭遇前に12か月間メトホルミンを処方された患者の割合で測定され、GLP-1またはSGLT2を処方されました。
アンドリュースは、ACPの役人がCMSと会って、MIPSプログラムへの潜在的な追加としてこの措置を議論したと述べた。
アンドリュースとオコナーは、関連する財政関係を報告していません。
Alicia Aultは、Smithsonian.comを含む多くの健康と科学の出版物に登場したフロリダ州セントピーターズバーグのフリーランスジャーナリストです。彼女はX @AliciaaultとBluesky @aliciaault.bsky.socialで見つけることができます。
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#ほとんどの糖尿病の品質対策は不足しています
2025-06-19 07:10:00