アメリカのプライマリケアの医師は、患者からのデジタルメッセージの洪水を処理するという要求に一部起因して、燃え尽き、時間を削減し、慣行を早期に任せています。
しかし、ミシガン大学の新しい研究のトリオは、この危機を緩和し、患者が得るケアとそれを提供する人々の仕事の生活の両方を改善することへの希望を提供します。この研究は、全国のプライマリケアクリニックがアメリカのヘルスケアの岩盤がさらに崩壊しないようにするための措置を講じるのに役立つ可能性があります。
3つの論文はすべて、に公開されています Journal of General Internal MedicineUMのアカデミックメディカルセンターであるミシガンメディシンでのプライマリケア提供者の懸念を理解し、対処する努力に由来しています。
彼らはそれぞれ、患者がデジタルポータルを通じて送信したデジタルメッセージの問題と、診療所が電子健康記録内での反応をどのように処理するかを中心にしています。
そのようなメッセージは、5年前にCovid-19のパンデミックでトリクルから大洪水になり、洪水は少し衰退しましたが、今ではケアの重要な部分と燃え尽き症候群の主要なドライバーの両方を形成しています。
重要な調査結果：
- 新しい研究の1つは、プライマリケアの医師がそのようなメッセージをどのように経験し、処理するかにおける主要な性別の不均衡を示しており、女性の医師はより多くの時間を費やし、より多くの否定的または卑劣なものを得て、より頻繁に燃え尽きの原因としてメッセージを引用しています。
- 新しい研究のもう1つは、医師がよりタイムリーに、通常の就業日の一部として、医師がバスケット内のメッセージを処理するための短い時間を保護することのプラスの影響を示しています。この研究は、介入が医師の健康を改善し、バスケットからの「圧倒的」の感覚を低下させた一方で、患者の訪問や請求全体を大幅に変更しなかったことを示しています。
- 研究の3番目は、医療アシスタント、さまざまなトレーニングレベルの看護師、および医師がより効率的かつ効果的に対処するために使用する医師のためのフレームワークを作成することにより、患者メッセージの処理におけるチームワークの力を示しています。
すべての著者は、UM Healthの内科部門の一般医学部門から来ており、ミシガン州南東部と子供と大人の混合集団のために複数のプライマリケアクリニックを運営しています。部門は、近年、主要な臨床診療の再設計を実施しています。
患者のポータルメッセージの性差
女性は、UMの一般医学および内科（MED-PEDとも呼ばれます）診療所の医師の半分以上を占めています。これは、すべてのプライマリケアの分野の全国平均よりもさらに高いことです。これは、女性の医師が特に燃え尽きやキャリアの決定に影響を与える傾向があることを示しています。
そのため、メリーランド州グレタブランフォードと彼女の同僚は、UMプライマリケアの医師が処理した1年分の患者ポータルメッセージと調査データを検討することにしました。
彼らは、男性と女性の医師が類似している多くの領域を発見しましたが、両方のグループが毎日患者のメッセージを処理する毎日わずか1時間を費やしたという事実を含めます。しかし、彼らはまた、違いの重要な領域を見つけました。
また、女性の医師は、男性の医師よりも、否定的または卑劣な患者からメッセージを受け取る可能性が60％高かった。
同時に、女性の医師は、男性の2倍の可能性があり、電子健康記録システムを学習しやすく、患者教育の資産と見なし、男性よりもEHRが質の高いケアを阻害していると見なす可能性が低くなりました。
男性と女性のプロバイダーがどのようにポータルメッセージを体験し管理するかの違いを探ることは、興味深い洞察を明らかにします。一部の機関は女性プロバイダーのメッセージ量が高いと報告していますが、私たちの機関は、女性がこれらのメッセージを管理するのにもっと時間を費やす傾向があることを観察しました。男性と比較して、女性はEHRシステムが学習しやすく、臨床診療においてより有益であると感じています。ただし、バーンアウトの原因としてバスケット内のワークロードを引用する可能性が高くなります。これらの性差を認識することは、これらの課題に対処するためのテーラードソリューションを開発するのに役立ちます。」
ミシガン大学グレタ・ブランフォード、メリーランド州
メッセージを処理する時間を保護します
そのため、メリーランド州ジェニファー・ライリー・ルケラと同僚は、患者のメッセージやその他のバスケットのタスクを処理することでこれらのプロバイダーが感じた圧倒的な感覚を減らすために、2022年にUM General Medicine Clinicsが開始したイノベーションを研究しました。
クリニックは、患者を見た半日ごとに医師に20分のスロットを与えました。患者の質問、補充、テスト結果、または患者がポータルメッセージを介してアドバイスを要求していた新しい症状を処理するために使用できます。
Lukelaと同僚は、著者が現在患者の非同期ケアの努力またはペーススロットと呼んでいるこれらのスロット、臨床ケアの提供、請求、医師のパジャマの時間、および医師の経験に、100を超えるプロバイダーの調査とEHRでの活動の分析を通じてどのように影響しました。
全体として、これらのスロットを追加しても、「パジャマ時間」医師の総数が公式時間外にデジタル臨床義務を処理するのに費やした時間の総数が減少しないことを発見しました。また、診療所は、患者の訪問の大幅な減少、患者との過ごした時間、または相対的な価値単位またはRVUで測定された請求可能な時間も見られませんでした。
Lukela氏によると、変化したことは、医師が自分のワークロードについてどのように感じたかということです。ほぼすべてが、緊急の入ってくるメッセージにタイムラーの方法で対処し、侵入に圧倒されないように感じるのに役立つと感じました。多くの人は、緊急の問題や安全リスクを逃すことを心配していないとコメントしました。そして、ほとんど（88％）は、スロットがパジャマの時間を短縮したと認識しました。
「医師の幸福とプライマリケアのキャリアの持続可能性について考えると、最も重要なことの1つは、あなたの1日にわたって代理店であり、スケジュールを管理することです」とルケラは言いました。 「ペースイノベーションにより、私たちは両方とも、患者がいる患者に会い、財政的持続可能性を低下させることなく、彼らが行うすべての種類の仕事を認識することにより、医師にとってプライマリケアを持続可能な実践にしようとしています。」
「非同期のケアはここにとどまる」と彼女は言った。 「この形式のケアを効率的に配信し、それをシステムに構築する方法を見つけ、プロバイダーの燃え尽きを防ぎ、患者の安全を確保する必要があります。」
チームとしてメッセージを処理します
UM General Medicineの研究者による別の最近の論文は、患者のメッセージが適切に処理されるようにするために、クリニックチーム全体のスキルを活用するイノベーションの影響を示しています。新しい論文では、1つのクリニックで実施されたテストの結果を示し、他のクリニックと比較して、広く展開します。
メリーランド州ニコール・ハディードが率いるチームは、医療アシスタント、患者サービスアソシエイト、ライセンスされた実践看護師、登録看護師、医師など、あらゆる種類の臨床医にインタビューしました。彼らはこれを使用して、患者のメッセージを処理するために働いたクリニックのメンバー間のコミュニケーションを含む、さまざまな種類の患者ポータルメッセージの標準とルーティングガイドを開発しました。
このチームベースのアプローチは、さまざまな種類の臨床医に負荷を広め、冗長なルーティングと不必要な「FYI」メッセージを削減し、新しい症状を報告する患者が問題をトリアージするために電話を受けるようにすることを目的としています。
彼らがガイドを実装したクリニックでは、医師ごとのメッセージが16％減少し、複数の臨床医に送信される複数のメッセージが62％減少しました。また、介入部位の医師に直接送信されるメッセージが26％減少しました。これは、コントロールサイトでの削減よりも大きくなりました。
「患者ポータルに対する多くの臨床医とスタッフの反応は、バスケット内のメッセージで起こっている臨床ケアの矢面に立たされてdr死を強調していますが、臨床チーム内の臨床内の非効率的なルーティング慣行によって、かなりの割合のメッセージが生成されていることが明らかでした。
エビデンス主導のガイドを通じて、「私たちは、一般的な問題のための役割とルーティングガイダンスを単に概説することで、メッセージの量を大幅に減らすことができました」と彼女は続けました。 「適切なメッセージを初めて適切な場所に届けることに焦点を当てたのは、予算中立であり、クリニックサイトの管理内で完全に臨床的なメッセージトラフィックを減らすためのシンプルで強力な介入でした。」
引用：
Branford et al：EHRワークロードの性別のギャップ：バスケット使用におけるプライマリケア医の比較分析、JGIM、doi：10.1007/s11606-025-09629-w
追加の著者：マシューD.ブカラ、M.PH、エイミーヘッパーMD、ニコールM.ハディード、MD、レベッカM.ノースウェイMD、マイケルJ.ブレンナー、MD、FACS
Lukela et al：驚くほど役立つ：インバスケット爆発に対処するためのポータル練習スロットの導入、JGIM、doi：10.1007/s11606-025-09582-8
追加の著者：ジェームズ・ヘンダーソン博士、オードリー・ファン、ミシガン州、JA、ジョエル・ビンブル、MBA、EBA、EBD KPH、MDH
Hadeed et al：Basket-Howの2つの簡単なツールを飼育する学術内科クリニック、JGIM、doi：10.1007/s11606-025-09478-7のポータルメッセージボリュームを削減する
追加の著者：ジェシカ・アメリングMPH、ジェームズ・ヘンダーソンPh.D.、マシュー・ブカラMPH、イヴェット・サラミー・BA＆ジェニファー・メディングスMD、M.Sc。
Lukela、Meddings、Chen、Henderson、Kerrは、UM Healthcare Policy and Innovationのメンバーです。 MeddingsとKerrは、VA Ann Arbor Healthcare SystemのVA Center for Clinical Management Researchのメンバーです。
新しい調査結果は、自己資金のプロバイダー調査と品質改善の革新から得られます。
ソース：
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2025-05-31 06:16:00