はしかは2000年に米国で正式に排除されました。四半世紀後、発生が発生しました 現在進行中です いくつかの州では、国はそうです 負けるリスクがあります その排除ステータス。そして、20年ほどで、はしかが再び風土病になる可能性があります。
この結果は大げさではありませんが、スタンフォード大学の研究者が率いるモデリング研究の結果であり、公開されています で ジャマ 先月。調査結果によると、現在の予防接種レベルでは、麻疹は20年以内に米国で風土病状態に戻り、25年で850,000件以上の症例があります。予防接種率の低下は何百万もの症例につながるだろう、と研究者は述べた。
麻疹の広範なリターンは、医療制度、特に流行の最前線にいるプライマリケアの医師に挑戦するでしょう。 「ヘルスケアデリバリーシステムは、はしかの復活に備えていません」と、ニューヨーク市のコミュニティヘルスケアネットワークの疫学者およびプライマリケア医師であるジェイバルマ医師は述べています。
ヘルスケアシステムへの最初の即時の負担は、麻疹が約であることを考えると、潜在的にさらに深刻な規模であるにもかかわらず、Covid-19パンデミックの最盛期に発生したものと同様に、病院の容量への圧力です。 伝染性として2回 Covid-19として。麻疹の5つのケースに最大1つは、通常、肺炎の合併症、脱水、そしてまれに脳炎の合併症のために入院する可能性があります。
他の課題は、医師や医療従事者にとって、基本的なことから始まり、病気の意識から始まります。 「私は1993年に医学部に入学しましたが、すべての医療訓練に麻疹の1つのケースを見ませんでした」とVarma氏は言いました。 「今日練習しているほとんどの医師 [in the US] 麻疹のケースを管理したことがありません。」
この問題は、麻疹の発疹を単に診断するよりも複雑であると彼は言いました、または管理するための最良かつ最速のテストでスピードを上げていると彼は言いました。麻疹の高いウイルス性を管理することは、独自の課題のセットを提示します。たとえば、Varma氏によると、診療所は、感染者のワクチン接種を受けていない家族に追いつくために、日常的な予防接種や免疫グロブリンに必要なよりも多くのワクチンを在庫する必要があり、すぐに利用できない場合があります。
医師と医療従事者は、それ自体がより高いリスクに陥り、おそらくリスクを軽減するのに十分なリソースがないでしょう。空気ろ過や保護装置などの技術は常に広まっているわけではありません。また、緊急ケアクリニックや救急部門などの混雑したスペースに伝染性の人々が集中しているため、予防接種を受けた医療提供者でさえリスクにさらされます。
人口ベースで97％の保護により、ワクチンは非常に効果的ですが、病気の人に繰り返しさらされると感染のリスクが高まります。 「ワクチン接種された人々が麻疹を手に入れることをあまり心配していません」とバルマは言いました。 「しかし、私は心配しています。私の家と同じように、ドアにロックされていても警報システムがあっても、犯罪が突然悪化した地域に住んでいる場合、私がゼロのリスクにさらされているという意味ではありません。」
免疫不全の人々を治療する医師は、患者がさらなるリスクに直面するのを見るでしょう。さらに、ほとんどの患者は1989年以前にワクチン接種を受けました 疾病管理予防センターの予防接種慣行諮問委員会 2用量のプロトコルを推奨しましたが、保護が減少する可能性があります。
しかし、負担の大部分は小児科医にかかるでしょう。小児科医は、最も脆弱な患者である乳児を治療します。
乳児への特別なリスク
「私の観点から見ると、米国での麻疹感染の本当のリスクは乳児にとってリスクです」と、ニューヨーク市に拠点を置く健康シンクタンクであるSpark Street AdvisorsのCEOであるMPH博士Nina Schwalbe博士は述べています。
1年未満の乳児は、発生が進行中であるか、特定の旅行リスクを抱えていない限りワクチン接種を受けません。また、母体の抗体はある程度の保護を提供しますが、一般的に6か月後に衰退します。 「今でも乳児は間違いなく危険にさらされています」とシュワルベは言いました。 「麻疹への低ワクチン接種の影響と乳児入院のリスクを見るのに25年待つ必要はありません。伝播は、即時かつ致命的なリスクをもたらします。」
Varma氏によると、はしかを持っているすべての子供について、小児診療における最年少の患者の予防接種と追加のリスクが必要なワクチン接種を受けていない兄弟がいるかもしれません。麻疹ウイルスは最大2時間空中にあり、表面上でさらに数時間生存することができ、麻疹ははるかに伝染性があるため、Covid-19などの感染症よりもはるかに徹底的に医療環境を消毒する必要性を高めます。
長期障害の迫り来る増加
麻疹は急性感染だけではありません。まれではありますが、長期の神経学的後遺症につながる可能性があり、十分なケースでも、その発生率も重要です。ワクチン接種の割合が半分になった場合、スタンフォードモデルが発見した場合、51,000人以上の子供がポストミーズの神経学的問題を経験します。
これは、以前の麻疹感染の多くの神経学的症状を再結合することができなければならない臨床医に追加の課題をもたらすでしょう。
「はしかは、診断後1週間および数ヶ月以内に、時には10年以上後に重度の神経学的合併症を引き起こす可能性があります」とVarma氏は言いました。 「平均的な臨床医は、脳炎から聴覚障害、失明、その他の状態に至るまで、あらゆるものを含む、さまざまな程度の神経学的合併症を思い出さなければなりません。」
この論文は、現在の予防接種率の下でも風土病にならないが、ポリオ、風疹、ジフテリアなどの他の疾患を調べました。それらの感染性は低く、ケースロードは麻疹に匹敵するものではありませんが、長期障害のリスクは高くなります。
特に、妊娠中に収縮した風疹は、子供に先天性風疹症候群を引き起こす可能性があります。ジフテリアは、呼吸困難、心不全、麻痺などの状態のリスクが高い肺、心臓、および神経に長期的な損傷を引き起こす可能性があります。ポリオムエル炎は、200の感染症に最大1つの感染症で麻痺につながる可能性があります。現在のワクチン接種率の低下は、数千の長期障害症例につながります。
風土病ウイルスの戻り
ケースロードに関しては、米国は今後数十年で見られるかもしれませんが、公衆衛生への影響は、数字が印象的です。固有性にはいくつかの定義があると、カリフォルニア州スタンフォード大学のスタンフォード大学の感染症の助教授であり、Theの上級著者であるNathan Lo、MD、PhDは述べています。 ジャマ 紙。
このモデリングで採用した研究者が、1年で100,000件の地元で獲得したケースのベンチマークを考慮しています。モデルによると、現在のワクチン接種レベルでは、2043年までに固有性が発生します。その時点から5年以内に、5年以内に850,000件を超えて170,000人の入院と2500人の死亡につながります。この推定値は、各症例をさらに12症例にリンクする保守的な感染率に基づいていますが、単一のはしかのケースは通常、最大20以上の原因です。
予防接種率は過去数年のパターンに従うべきであり、 彼らの衰退を続けます、米国は麻疹感染症の悲惨な増加に直面するだろう、と研究者は発見した。 25年間で10％減少すると、1,100万件を超える新しい症例が発生します。参照のために、 ワクチンの補償は減少しました 2019-2020から2023-2024の間に2.5パーセントポイント。
Schwalbeによると、論文の調査結果は政策の変化の影響を受けやすく、非常に予測的と見なすことはできません。 「州ごとに劇的な違いがあります。たとえば、ニューヨークがワクチンのスケジュールを変更したり、現在のポリシーから戻ったりするシナリオを想像することは困難です」と彼女は言いました。一方、ワクチン接種率が低い州でさえ、「麻疹が多くなり、人々が結果を見ると、たとえば学校に通うためにキャッチアップキャンペーンを要求するなど、政策が簡単に変化する可能性があります。」
確かに、Loは、状態による変動と政策の変化を述べました。 現在のワクチンスケジュール – 疫学に重要な影響を与えるでしょう。 「歴史的ワクチン接種と免疫の量が少ない州はより危険にさらされています。特に、より低いワクチン接種率が高い出生とペアになっている場合、それは非常に簡単です」と彼は言いました。しかし、人口密度の高い都市、特に多くの観光や国際旅行者にさらされた人口を持つ都市では、リスクも高くなります。
「それは、誰かが国際的に麻疹に感染して米国に戻ってくる可能性を高めます。はしかが固有性ではないため、唯一の発生と固有性が始まる唯一の方法は、誰かが他の国から麻疹をもたらすかどうかです」と彼は言いました。
しかし、ケースロードが増加するにつれて、状態間の違いはそれほど重要ではない場合があります。 「ある時点で、本当に大量の症例を得ると、米国全体が危険にさらされています」とLo氏は言います。
しかし、良いニュースがあります。
ワクチン接種のわずかな減少でさえ壊滅的なものである可能性があるが、予防接種率のさらにわずかな増加は、25年間でケースロードを劇的に5800人にたった5800人に減らすだろうと述べた。
「人口のごく一部が、麻疹からコミュニティを保護することにプラスの違いをもたらすことができることは力を与えていると思います」とLo氏は言いました。
#麻疹が再び風土病になると米国の医師は準備ができていますか