農村病院は、メディケアアドバンテージ契約を買う余裕があるかどうかを疑問視しています

農村部の病院のリーダーは、メディケアアドバンテージ企業とのビジネスを続ける余裕があるかどうかを疑問視しており、サービスを維持し患者を保護する唯一の方法は、民間保険会社との契約を終了することだと言う人もいます。

サウスダコタ州のブルッキングスヘルスシステムのCEOであるジェイソンマークリーは、メディケアアドバンテージプランは伝統的なメディケアよりも低い料金を支払うと述べています。マークリーは、損失がスタッフのレイオフと患者サービスの削減を引き起こすことを心配していました。そのため、昨年、Brookings Healthは、メディケアアドバンテージ企業との4つの契約すべてを削除しました。

「それに関して全国のCEOや執行チームと多くの議論がありました」と、その医療制度は、小規模都市のブルッキングスと周辺の農村部で病院と診療所を運営していると言いました。

マークリーおよびその他の農村部の病院オペレーター 近年では 公的に資金提供された個人的に運営されている健康計画に関する懸念の長いリストを列挙しています。払い戻しの問題に加えて、彼らの苦情には、支払いの遅れと患者ケアの承認に対する抵抗が含まれます。

しかし、メディケアアドバンテージ契約を放棄している地方の病院は、地元の患者を近くにネットワーク内のプロバイダーなしにしたり、補償を強制したりすることを強制することができます。

メディケアは、65歳以上の人々のための主要な連邦健康保険プログラムです。参加者は、従来の政府が運営するメディケア、または民間保険会社が運営するメディケアアドバンテージプランに登録できます。

2024年、都市のメディケアの受信者の56％が登録されました プライベート によると、計画 レポート 議会に助言する連邦機関であるメディケア支払い諮問委員会によって。農村部の受給者のわずか47％が民間計画に登録していましたが、メディケアのアドバンテージは農村部でより迅速に拡大しました。

近年、農村部の病院への平均メディケアアドバンテージの払い戻しは、伝統的なメディケアが支払ったものの約90％でした。 新しいレポート アメリカ病院協会から。そして、伝統的なメディケアはすでに私的計画よりもはるかに少ない病院を支払っています、 最近の研究 Rand Corp.、研究非営利団体。

National Rural Health Associationの最高政策責任者であるCarrie Cochran-McClainは、指定された小規模な農村施設にとってメディケアの利点は特に困難であると述べました。 クリティカルアクセス病院。伝統的なメディケアはそのような病院に追加料金を支払いますが、民間保険会社はそうする必要はありません。

「私たちの農村病院の大多数は、支払いをさらに削減できる立場にありません」とコクラン・マクレーンは言いました。 「本当に不安定な財政状態にある非常に多くのことがあります。」

約200の農村病院 2005年以来、入院サービスを終了するか、閉鎖されています。

Mehmet Oz – 医師、元トークショーのホスト、そして新たに確認されたメディケア＆メディケイドサービスセンターの責任者 – 宣伝され、働いた 民間のメディケア産業と 求められました 「すべての人にとってメディケアの利点。」しかし、彼の最近の間 確認聴聞会、彼は計画に関する超党派の懸念を認めたので、より多くの監視を求めました」 納税者への費用 患者への影響。

Cochran-McClainは、一部の共和党議員がメディケアの優位性をサポートしながらこれらの問題に対処したいと考えていると述べた。

「しかし、私たちはまだどの方向にそれがすべて取るかを本当に知っているほど十分に見ているとは思わない」と彼女は言った。

メディケアアドバンテージプランは、一部の参加者に低い保険料と自己負担コストを提供できます。ほぼすべてが、ビジョン、聴覚、歯の補償などの追加の利点を提供します。また、多くの人は、ジムのメンバーシップ、栄養サービス、市販の健康供給の手当などの特典を提供しています。

しかし 最近の研究 Health Services Research Journalでは、民間計画の農村患者が、伝統的なメディケアと都市の参加者への農村部の登録者よりも、頻繁にケアを提供するのに苦労し、両方の種類の計画に頻繁にケアを提供することを発見しました。

より良いメディケアアライアンスのスポークスマンであるスーザン・ライリーは言った 最近のレポート メディケアの優位性を促進する彼女のグループによって発行されたことで、私的計画は農村部の受益者のための伝統的なメディケアよりも手頃な価格であることがわかりました。その分析は、外部企業によって行われ、メディケアの受給者に関する政府の調査に基づいています。

ライリーも指摘した 研究 2008年から2019年までの農村地域での民間計画の成長を発見したAmerican Journal of Managed Careでは、病院の財政的安定性の向上と閉鎖のリスクの低下に関連していました。

マークリーは、サウスダコタ州の田舎の地上で見ているものではないと言いました。

彼は、伝統的なメディケアが2023年にケアに費やした1ドルごとに91セントを払い戻したが、メディケアアドバンテージプランは1ドルあたり76セントを支払ったと述べた。彼は、スタッフがBig Medicare Advantage Companiesとのより良い契約を交渉しようとしたが、役に立たないと述べた。

地元の病院や診療所と契約しなくなった民間計画を続ける患者は、ネットワーク内の施設に旅行しない限り、より高い価格に直面する可能性があります。 Merkleyは、Brookings Healthのほとんどの患者が伝統的なメディケアまたは病院システムでよりうまく機能する地域のメディケアアドバンテージ計画に切り替えたと言いました。

しかし、プライベートから伝統的なメディケアに切り替えます 患者にとって手に負えない場合があります。

それは、ほとんどの州で、Medigap計画（伝統的なメディケアの人々が自己負担費用をカバーするのに役立つ補足計画）が、民間計画から切り替えた場合、患者の病歴に補償を拒否したり、価格を基にしたりできるからです。

一部の農村医療システムは、メディケアアドバンテージ企業と協力しなくなったと言います。それらが含まれます グレートプレーンズの健康、ネブラスカ州の田舎、カンザス州、コロラド州の一部にサービスを提供しています。 キンボールヘルスサービス、ネブラスカ州とワイオミング州の2つの小さな町に拠点を置いています。

メディケアアドバンテージプランは、多くの場合、患者が特定のサービスの紹介と事前の承認を確認し、要求できるプロバイダーを制限します。紹介を要求し、事前承認を求め、魅力的な拒否は、患者の治療を遅らせ、医師や請求スタッフに追加の仕事を追加することができます。

「それに関するユニークな田舎のレンズは、農村部のプロバイダーが本当にかなり裸の骨の店である傾向があるということです」とコクラン・マクレインは言いました。 「そのような管理上の負担は、人々が彼らの受益者に質の高いケアを提供することに本当に集中することができることから遠ざかることを引き離します。」

ジョージア州の田舎のテイラーヘルスケアグループのCEOであるジョナソングリーンは、彼のシステムは、主にメディケアアドバンテージ企業からの補償拒否のみに対処するためにチームを設立しなければならないと述べました。彼は、いくつかの計画は、治療の前に支払いを承認することを頻繁に拒否し、すでに承認したサービスをカバーすることを拒否し、承認を必要としないはずのケアの支払いを拒否すると述べた。

これらの場合、グリーンは、企業はケアが患者に適していないと主張していると述べた。

「私たちはその用語を絶えず聞いています。「それは医学的に必要ではありません」と彼は言いました。 「それがすべてのキャッチオールです。」

グリーンによると、テイラーヘルスケアグループはメディケアアドバンテージ契約を削除することを検討しているが、今のところそれらを維持していると述べた。

Cochran-McClainは、彼女のグループがサポートしていると述べました ポリシーの変更、 のような 連邦法案 これは、メディケアアドバンテージ企業にプロセスに関するデータを共有するよう要求しながら、事前の許可を合理化することを目的としています。 2024年法案は、米国上院議員の半数以上が共催していましたが、今年は再導入する必要があります。

Cochran-McClainは、農村部の健康の支持者も、政府が、伝統的なメディケアから受け取るのと同じくらい重要なアクセス病院や同様の農村施設を支払うための民間計画を要求することを望んでいると述べた。

グリーンとマークリーは、彼らが民間のメディケア計画の概念に反対していないと強調しました。彼らは、農村部や患者よりも公平であることを望んでいます。

グリーンは、農村部と独立した病院には、都市部の病院や大型チェーンが巨大なメディケアアドバンテージ企業との交渉において行うレバレッジはないと述べました。

「私たちには振り子を十分に振る能力がありません」と彼は言いました。