症例報告
眼科検査では、BCVA ODは20/20および20/80 OSでした。彼は18 mmHg ODと31 mmHg OSのIOPを持っていましたが、局所チモロールの後、ブリモニジンとドルゾラミドは22 mmHgに減少しました。左眼の検査により、毛様体のフラッシュ、角膜浮腫、角膜肉芽腫性沈殿物、2/3 +前室（AC）フレア、虹彩ルベオーシス、不規則な瞳孔が示されました。フルオレセインで染色した後、角膜OSの鼻内象限で線形分岐侵食が見つかりました。同様の、しかしより小さな角膜侵食が見つかりました。角膜の下部の軽度の肉芽腫性沈殿物では、生体顕微鏡ODも顕著でしたが、ACは明らかでした。
角膜浮腫とACフレアは左眼底の視界を妨げ、Bスキャン超音波OSは硝子体炎を明らかにしなかった。適切な眼底の検査では、異常は示されませんでした。
アドレナリンの結合下注射は、後部合成の部分的に放出された左眼の下眼に投与されました。
眼のヘルペス感染の診断が疑われるため、アシクロビルによる初期療法および局所ガンシクロビルゲルが導入されました。さらに、筋肉症（トロピカミド）、ステロイド（デキサメタゾン）、および低血圧の目滴（チモロール、ブリモニジン、ドルゾラミド）が処方されました。
10日間の治療の後、患者の視力が改善されました。BCVAOSは20/32でした。
前部でも改善が見られました。フルオレセインによる染色が少なく、線形分岐侵食はなく、1 + ACフレアがありませんでした。さらに10日間の局所治療の後、視力がさらに改善された後、BCVA OSは20/20に達しましたが、依然として穏やかな活動性前部膜炎がありましたが、明らかな改善もありました。
写真1。
患者の太ももの皮膚病変
皮膚の変化と前液炎患者の悪化のために、梅毒やヒト免疫不全ウイルス（HIV）を含む、感染性の原因の可能性について診断が行われ、診断が行われました。また、リスクの高い性的行動の歴史のために、B型肝炎とC型肝炎をチェックしました。
また、リウマチ診断が考慮され、抗核抗体（ANA）、抗neutrophil細胞質抗体（PANCA、CANCA）が要求されました。全身性に関連する追加の皮膚病変のため、血管炎や炎症性腸疾患など、リウマチ性疾患が考慮されました。
2日以内に、AC OSの所見が悪化し（写真2。患者の左目の虹彩がローズオレとしこり、塊）、右目の虹彩にも現れました。
写真2。
患者の左目の虹彩ロソオレと塊で
補助テストにより、陽性第4世代HIV検査（抗HIV/P24）と梅毒の陽性血清学（Rapid血漿再生（RPR）= 1/128、Treponema pallidum hemablutination Assay（TPHA） – 陽性）が明らかになりました。 HIV-1の陽性スクリーニングテストに続いて、確認テストを実施し、診断時に20,500コピー/mLのHIV-1 RNAウイルス量と599細胞/µLのCD4 +カウントを検出しました。患者は、さらなる調査を実施し、中枢神経系の関与を除外するために感染症部門に紹介されました。ペニシリンおよび抗レトロウイルス薬（Bictegravir + Emtiticabine + Tenofovir alafenamide）による静脈内治療が導入されました。
腰椎穿刺は合併症なしで実施され、脳脊髄液（CSF）は胎児細胞症が99細胞/L、CSFタンパク質濃度が1,28 g/Lであることを示しました。 CSF-venereal Diseals Research Laboratory Test（VDRL）が行われました。CSF-VDRLは非反応性であり、CSF-TPHAは反応性でした。脚の皮膚の変化の生検を実施し、組織病理学的検査により紅斑性が明らかになりました。静脈内ペニシリンによる治療は、眼科検査の進行性改善で21日間を完了し続けました。
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2025-03-26 03:16:00