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2025-03-17 08:25:00
マット・マッコード
ほとんどのアメリカ人が手術を受けると、彼らは迅速に回復し、通常の生活に戻ることを期待しています。肩の手術、ヘルニアの修復、または乳房切除術のような日常的なものが、生命を変えるオピオイド中毒の始まりをマークする可能性があることを理解する人はほとんどいません。日常的な医療とオピオイド依存の間のこのしばしば見過ごされている関係は、緊急の注意を要求します。
医師と病院がオピオイドの流行をどのように維持するか
何十年もの間、製薬業界は医学教育を形作り、オピオイドが急性疼痛のための最高の第一選択治療であるという信念を根絶してきました。その結果、アメリカの医師は、他の国のカウンターパートよりも劇的に高い割合でオピオイドを処方します。最近 勉強 Annals of Surgeryでは、3つの一般的な手術の後、米国の患者の91％がオピオイドを処方されたことがわかりました。
病院と医療システムは、オピオイド依存の永続化において重要な役割を果たしてきました。オピオイドは、急性疼痛管理のための便利で費用対効果の高いソリューションであり、容易に利用可能で、投与に安価です。ただし、病院の経済的インセンティブは、最初の処方箋をはるかに超えています。吐き気、便秘、尿維持、痛覚過敏など、オピオイドの使用の短期合併症は、追加の治療を要求し、病院の収入を増やします。依存、過剰摂取、依存症を含む長期的な合併症は、繰り返し入場、延長されたケア、緊急訪問を通じてさらに収益性を促進します。実際、病院と医療システムは、オピオイドベースのケアに財政的に依存しており、オピオイド処方の当面と長期の結果の両方から恩恵を受けています。
a 勉強 ミシガン大学/IBMからワトソンは、選択手術後の単一のオピオイド処方が、メディケア、メディケイド、商業保険を含むすべての支払者タイプで、患者あたり平均5,680ドルの医療費を増加させることを明らかにしました。この広範なコストの増加は、保険料、雇用主の医療費、および州および連邦の予算に影響します。特に、この見積もりは、依存症治療の長期的なコストを考慮していません。これは、年間患者あたりのコストが2〜16倍になる可能性があります。
日常的なオピオイド処方の壊滅的な影響
毎年、米国で6,000万件以上の手術が行われ、処方箋につながります 4500万個の新しいオピオイド処方 年間。しかし、本当の危機は次に起こることにあります。すべての外科的患者のほぼ10％が、回復が完了してからずっと後もオピオイドに残っています。それは意味します 毎年2〜400万人のアメリカ人 術後90日を超えるオピオイドをまだ使用しています。
乳がん患者の数はさらに驚異的です。大きな観察 勉強 乳房切除術を受けた女性の18％が90日後もまだオピオイドを服用していることを明らかにしました。しかし、再建を伴う乳房切除術を受ける人々のために 40％ 手術後数ヶ月後にオピオイドに依存している。これは術後の痛みではありません。これは、決して起こらないはずのオピオイド誘発依存関係です。
調査によると、依存は単なる内で発生する可能性があることが示されています 5日間 オピオイドの使用と、2番目の処方を受けた患者の14％が1年後もまだオピオイドを使用しています。
建物の取引や製造など、容赦ない身体労働を要求する産業は、労働者を怪我にさらすだけでなく、オピオイドを日常的に痛みのデフォルトソリューションとして定期的に処方する医療システムにさらします。すべての捻rain、骨折、または反復ストレス損傷は、これらの労働者を、同じ非常に中毒性のある薬を何度も養うシステムに戻ります。オピオイドは単なる治療ではありません。彼らは職業上の危険になります。 a 勉強 セントルイスのワシントン大学から、建設労働者の15％が筋骨格痛のためにオピオイドを処方した15％が長期ユーザーになり、それらの個人はオピオイド使用障害を発症する可能性が10倍近くなることがわかりました。その結果は壊滅的です。2020年に、CDCは、建設労働者の過剰摂取死亡率が100,000あたり130.9であり、すべての業界で100,000あたり41.3の3倍以上の過剰摂取死亡率があると報告しました。
経済的犠牲は同様に驚異的です。 オピオイド危機は、米国に年間1.5兆ドル以上の費用がかかります 医療費、生産性の低下、刑事司法費用。雇用主だけが以上を費やしています オピオイド依存症の治療を年間26億ドル 過剰摂取。オピオイド使用障害のある個人が発生します 年間医療費のほぼ2倍 障害のない人と比較して。
急性疼痛管理のパラダイムシフトが必要です
手術後の最初の72時間で中程度から重度の痛みを報告している術後患者の72％から88％にもかかわらず、オピオイドは効果的な救済を提供し、重大なリスクを伴うことが多い場合でも、デフォルトの解決策のままです。より安全で効果的な代替品が存在しますが、時代遅れの処方習慣と体系的な障壁は、疼痛管理に定着しています。
急性疼痛管理のための非オピオイドの代替品は、世界中で広く実践されている戦略を効果的に制御する一方で、オピオイド曝露を最小限に抑えるマルチモーダルアプローチに依存しています。他の高機能社会は、オピオイドの過剰使用と依存の危険性を認識して、非オピオイド戦略を日常的に優先します。これらの代替案には、全身性オピオイド効果なしに長期にわたる痛み緩和を提供する、局所麻酔薬を長時間作用させた神経ブロックなどの局所麻酔技術が含まれます。アセトアミノフェンや非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）などの非オピオイド薬は、継続的な鎮痛の交互のスケジュールに使用されますが、ガバペンチノイド、静脈内リドカイン、デキセメデトミジンなどの補助療法は疼痛制御をさらに高めます。凍結療法（ICEアプリケーション）、標高、経皮的電気神経刺激（TENS）、マインドフルネス技術、仮想現実システムなどの非薬理学的介入は、痛みの知覚を調節し、身体の自然な痛み緩和メカニズムに関与するのに役立ちます。目標は、可能な限りオピオイドの使用をゼロの疼痛管理を固定することであり、他のすべてのアプローチが不十分であることが判明した場合にのみ、オピオイドが最後の手段としてのみ保留されます。残りの世界は、オピオイドの使用のリスクを理解しており、より安全で効果的な代替品を受け入れてきました。これは、米国が追随する時です。
ソリューションは存在しますが、ポリシーと払い戻し構造は、使用を促進するために変更する必要があります。 メディケア 従来の外科的束の外で非オピオイド療法を払い戻し、プロバイダーの財政的障壁を減らすことにより、正しい方向に一歩進んでいます。雇用主と保険会社は、オピオイドを含まない手術と疼痛管理戦略が例外ではなく標準になるようにして、訴訟に従う必要があります。
議員と雇用主のための政策勧告
その情報源、政策立案者、医療指導者、および雇用主のオピオイド危機を抑えるには、即時の行動を取る必要があります。
- より安全で再生的な医学的治療はアクセスできないか、保険で明らかにされているため、外科的代替品への障壁を取り除きます。オピオイドのない外科的プロトコルと再生医療へのアクセスを拡大すると、長期依存を防ぐことができます。
- オピオイドのない外科的結果を促進する – 患者と医療提供者の両方の教育と認定プログラムへの投資は、オピオイド節約戦略の広範な採用を確実にすることができます。
- データ駆動型の説明責任対策を実装する – 健康計画と病院は、オピオイドの処方パターンを公に報告する必要があります。雇用主と保険会社は、オピオイドのない外科的選択肢を奨励し、結果を監視する必要があります。
- 90日を超える継続的なオピオイドの使用については、選択的手術が合併症または医療エラーとして治療され、過度の処方を阻止するための財政的罰則を伴うオピオイドの使用を検討してください。
行動への呼びかけ
オピオイドの危機は、単に死を防ぐために反応するだけでは解決することはできません。それが始まる前に中毒を防ぐ必要があります。ナロキソン（ナルカン）救助および物質使用障害治療が私たちの社会で必要であるが、彼らは根本的な問題に対処していない：日常的な医療における不必要なオピオイド曝露。
オピオイドの危機は、多くの場合、路上ではなく、病院、医師、歯科医院で始まります。政策立案者、雇用主、および医療指導者は、オピオイドのない急性期治療と長期的なソリューションに向けて移行するために今行動しなければなりません。
Matt McCord、MDは、麻酔科医、健康給付コンサルタント、および共同設立者です オピオイドフリーソリューション、臨床データとベストプラクティスを適用して、不必要なオピオイド処方を減らす
#日常的な医療がアメリカのオピオイド危機をどのように燃やすか