Newswise – 2025年3月10日 –健康の文脈的社会的決定要因（SDOH） – たとえば、農村居住および近隣の経済的要因 – は、外傷性脳損傷（TBI）の高齢者向けのコミュニティベースのリハビリテーションサービスへのアクセスに影響を与える可能性があります、の3月/4月号の研究を提案します Journal of Head Traumaリハビリテーション （JHTR）。 公式ジャーナル アメリカの脳損傷協会、 JHTR Lippincottポートフォリオで公開されています Wolters Kluwer。
コンテキストSDOH要因は、Monique R. Pappadis、PhD、およびテキサス大学医療支店のガルベストン校の同僚によるメディケアデータの分析によると、TBI後のコミュニティベースのリハビリテーションサービスの使用に複雑な影響を及ぼします。調査結果「指標[e] 研究者は書いている、より大きな社会的ニーズを持つコミュニティに住んでいるTBIの人のためのリハビリテーションサービスへのアクセスを改善する必要性。
コンテキストSDOHは、TBI患者のリハビリテーションにどのように影響しますか？
65歳以上の患者はTBIのリスクの高いグループであり、若い患者と比較して死亡のリスクやその他の有害な結果が高くなります。病院から退院したTBI患者の場合、自宅または外来施設で配達されるコミュニティベースのリハビリテーションサービスへのアクセスは、回復と機能に大きな影響を与える可能性があります。
以前の研究では、年齢、性別、人種、民族などの個人レベルのSDOHが、TBI後のリハビリテーションケアへのアクセスに影響を与える可能性があることがわかっています。ただし、健康リスクとケアへのアクセスに影響を与える地理的または近隣の要因を指す、コンテキストレベルのSDOHの影響についてはほとんど知られていない。
コンテキストSDOHがコミュニティベースのリハビリテーションサービスにどのように影響するかを評価するために、研究者は、2014年から2018年までの患者の特性を反映したSDOHの特性を反映しているSDOHの特性を反映しているSDOHに焦点を当てた研究は、2014年までの患者との患者とともに患者とともに患者の特性を反映しているSDOHの特性を反映しているSDOHの特性を反映しているSDOHに焦点を当てた、65歳以上のTBIの後、19,117のテキサスメディケア料金の受益者に関するデータを分析しました。コミュニティの要因。
SDOHとコミュニティベースのリハビリテーションの間の「複雑な関係」
高齢者の48％が病院からの退院後に在宅健康リハビリテーションサービスを受け、約14％が外来リハビリテーションサービスを受けました。残りの患者（38％近く）は、コミュニティベースのリハビリテーションケアを受けませんでした。
コミュニティベースのリハビリテーションサービスを受けている患者の場合、コンテキストSDOH要因は、最初のケアサイトに複雑でさまざまな影響を及ぼしました。
- 高所得地域や失業率が高い地域に住んでいる患者は、在宅健康訪問を受ける可能性が低くなりました。
- 農村部や保険料の高い地域に住んでいる患者は、外来リハビリテーションケアを受ける可能性が低くなりました。
- 健康的な食品（食料品店の近くに住んでいる）へのアクセスが良くなる患者は、在宅健康訪問をする可能性が高かった。
- 深刻な住宅問題（過密や住宅費用など）のある地域に住んでいる患者は、外来患者の訪問が可能になりました。
全体として、「いくつかの文脈レベルのSDOHは、外来患者の訪問の可能性の低下と関連していたが、在宅健康訪問の可能性が高まった」とパッパディス博士と共著者は書いている。農村地域や保険の無効率が高い地域での外来リハビリテーションの使用の低下は、輸送の欠如や自己負担の不能など、アクセスの格差を反映している可能性があります。しかし、高所得地域での在宅医療の使用の低下など、他の「一見矛盾する」調査結果は、「ケアへのアクセスが金融手段だけで常に確保されるとは限らないことを示唆しています」。
これらの格差に対処するために、「特に農村部、黒人、およびヒスパニック/ラテン系コミュニティには、標的を絞った介入が必要です」とパパディス博士と共著者は結論付けています。 「ヘルスケアアクセスとコミュニティの社会経済的要因との複雑な関係は、公平性を高めるために洗練された戦略を必要とします。」
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