ネバダ州オマハ（Wowt） – ビタミンC注入は、ネイサンカークランドの気分が良くなるのを助けます。
「ネイサンは、これらの注入を得ることで、日々の生活に最大の違いをもたらしました」と妻のケイトリンは言いました。
しかし、彼の医師は、彼がピッツバーグで今週金曜日に予定されている肝臓移植が必要だと言います。
カークランドは36歳です。彼の医師が生存のための最高のチャンスと呼ぶものに必死で、彼は主要な障害にぶつかったときにソーシャルメディアに目を向けました：健康保険。
「医師たちは、「ねえ、私たちは悪いニュースの担い手になるのは嫌いだが、誰かがあなたにまっすぐに言わなければならない」と言った」とカークランドは言った。
彼らは、彼が彼の娘が生まれたのを見るために6ヶ月間生きないと言ったが、彼はそうした。
「私たちはどこでも、私のオッズを改善する方法をどこにでも探し始めました」とカークランドは言いました。 「倫理委員会、腫瘍委員会。これらすべての医師は、私が移植を受けて手術を成功させ、今日の見通しよりも良い見通しを得ることができると判断しました。」
先週、彼の保険会社であるAnthem Blue Cross Blue Shieldは、彼の肝臓移植の補償を拒否し、医学的に必要ではないという手紙を送りました。家族は、肝臓移植手術だけでも80万ドルの費用がかかる可能性があることがわかりました。
カークランドは、保険が彼が1年間働いていたことを達成することを妨げようとしていると考えていました。
それに応じて、彼の医師は彼に代わって「10人の患者の100％の生存…生honor肝移植で治療された」と引用して、彼に代わって控訴状を送りました。 – 期間生存。」
そして、彼は試合を遠くに探す必要はありません。彼の兄弟は両方とも法案に合います。
「私はまだあきらめる準備ができていません」とカークランドは言いました。 「私は子供や妻のためにそこにいない準備ができていません。」
ありがたいことに、彼はする必要はありません。
First Alert 6は保険会社に連絡し、スポークスマンから応答を得ました。スポークスマンは、肝臓移植のカークランドの補償を承認したと言いました。
受信したとき、最初のアラート6はカークランドにメッセージを中継しました。彼らは、その瞬間に声明が彼らに読まれるまで公式の言葉を聞いていなかったので、国歌が彼の肝臓移植の承認を承認したことを伝えました。
「それはとてもエキサイティングです」とカークランドは言いました。 「この転換は信じられないほどです。信じられない。私たちはまだ手術から数日間外れているので、旅行を予約して物事を起こすことができます。」
このバレンタインデー、彼はただ祝うのが大好き以上のものを持っているでしょう。
国歌では、当社の医療保険の決定は、臨床的証拠と、レビューのために私たちに提供されるメンバーの特定の医療情報に基づいています。カークランド氏の事件に関して、私たちの最初の決定は、移植外科医と国歌医療ディレクターの間のピアツーピアレビューとともに、当時私たちに提示された医療記録に基づいていました。提供された情報に基づいた医学的必要性の欠如により、カバレッジリクエストは拒否されました。
カークランド氏が2月9日に私たちに連絡した後、私たちは腫瘍医学部長と彼の移植外科医とのさらなる議論を含む控訴プロセスを開始しました。このレビュー中に、類似の診断患者に対する移植センターの成功率に関する更新された診断とデータを含む、新しい詳細が提供されました。
この新しい情報により、AnthemはKirkland氏の肝臓移植の補償を承認し、彼に決定を知らせました。
Anthemの決定は臨床的証拠によって推進されることを強調することが重要です。経済的考慮事項は、医療政策開発の要因ではありません。多くの大企業と同様に、このメンバーの雇用主は自己保険の健康計画です。これは、雇用主の設計に従って利益を管理することを意味します。私たちの役割は、意思決定が医療ガイドラインに沿っていることを確認することであり、補償範囲の決定の結果から利益を得ることはありません。
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