2005年に発表された最近の研究によると、2005年の政策後、フランスでは産科性肛門括約筋損傷（OASI）が増加することなく会陰切開率が減少したという。 PLOS医学。1
会陰切開は OASI のリスクを軽減するために行われますが、性交困難、産後出血、感染症、尿閉、心的外傷後ストレス障害、不安などの重篤な母体合併症との関連性が指摘されています 2。2005 年には、会陰切開を目的とした推奨事項が発表されました。内側会陰切開術の罹患率は出産の 30% 未満です。1
研究者らによると、「フランスの全国的な人口ベースの周産期調査は…フランスでこの制限的な政策が10年間にどのように実施されてきたかを調査する機会を提供する」という。この研究は、2010 年から 2021 年までの会陰切開術と OASI 率の変化を調べるために実施されました。
データは全国周産期調査から得られたもので、フランスの産科施設からの妊娠 21 週以降のすべての出産が含まれています。最初のデータセットは、産後滞在中の母親と助産師との対面インタビューから収集されました。
母体の健康と産科ケアのデータは医療記録から取得されました。産科ユニットの組織に関する情報もユニットの責任者から報告された。参加者には、2010年、2016年、または2021年の国民回覧大会に記録されたフランスでの生経膣分娩の女性が含まれていた。
会陰切開は分析の主な結果であり、二分化変数として報告されました。 OASI は英国王立産婦人科医会の分類とフランスのガイドラインに基づいた二次転帰でした。
母親の共変量には、年齢、社会経済的地位、肥満指数 (BMI)、および出生国が含まれます。分娩共変量には、出生体重、鎮痛、胎児巨大児症の疑いが含まれていました。最後に、組織の共変量には、医療提供者の資格と産科病棟のステータスが含まれていました。
2010年の女性と比較して、2021年の女性ではBMI、教育レベル、胎児巨大児症の疑いの有病率、出産時年齢が上昇していた。民間の産科病院での分娩も、2010 年と比較して 2021 年にはあまり一般的ではありませんでした。器械分娩の割合は安定していましたが、吸引分娩がより一般的になりました。
全体の会陰切開率の大幅な減少が報告され、2010年には25.8%、2016年には20.1%、2021年には8.3%となった。母体と産科の共変量を調整した後、会陰切開の調整相対リスク(aRR)は2010年から22%減少した。 2016 年までは 67%、2010 年から 2021 年までは 67% 増加しました。
観察されたすべてのグループは、会陰切開に対する aRR の減少を報告しました。しかし、最も顕著な減少は、無月経37週以降の単産自然分娩の経産婦で、aRRは0.20でした。これに多胎妊娠者が続き、aRR は 0.06 でした。
無月経37週目以降に単鉗子分娩を行った未経産女性は、aRRが0.67で会陰切開率の低下が最も低かったと報告した。減少は産科病棟のステータスや産科病棟での年間出産数に関係なく発生しました。
OASI 率の増加は、2010 年、2016 年、2021 年に 0.7%、0.9%、1% と時間の経過とともに観察されました。妊産婦および産科部門の特性を調整した後、これらの増加はもはや有意ではなくなり、aRR は 1.24 となりました。
サブグループ分析では、単産、橈側、正期産へら分娩を行った未経産女性のOASI率は、2010年の2.6%から2021年には9.6%へと大幅に増加した。無月経37週以降で単産鉗子分娩を行った未産婦では、統計的に有意ではない増加が観察されました。
これらの結果は、全体的な OASI 率が大幅に増加することなく、会陰切開率が減少することを示しました。研究者らはこの調査結果を「自然経膣分娩では会陰切開術の使用を安全に減らすことができることを示唆している」と結論付けた。
参考文献
- Houlbracq R、Le Ray C、Blondel B、Lelong N、Alice Chantry A、Desplanches T. フランスにおける制限的会陰切開政策後の会陰切開と産科性肛門括約筋損傷：2010年、2016年、2021年の全国周産期調査の分析。 PLOS医学。 2025.doi:10.1371/journal.pmed.1004501
- He S、Jiang H、Qian X、Garner P. 女性の会陰切開の経験: 中国での質的研究。 BMJオープン。 2020;10(7):e033354。土井:10.1136/bmjoopen-2019-033354
#フランスでは括約筋損傷は増加せずに会陰切開率が低下