術後の院内死亡率はいくつかの要因に依存し、その要因は患者に関係するもの（年齢、関連する病態など）、その他は病院の特性（蘇生、設備）、年間の患者数、つまり年間の手術量に依存します。
年間患者数と合併症発生率の間には反比例の関係があるため、十分に運営されていないセンターでは特定の手術が禁止され、それが他のセンターに特定の病理が集中する結果となった。しかし、これらの医療細分化政策の実施は、術後の院内死亡率に関して期待された結果をもたらしていません。
米国におけるレジストリ研究
著者らは、2005年から2011年の間に、緊急治療を受けた患者を除き、膵臓、肺、膀胱、食道、直腸の手術を受けた成人で、米国病院協会（AHA）の膨大な登録簿に記載されている成人に興味を持った。
患者の状態に応じて 4 つのリスク カテゴリ (軽度、中等度、重度、極度) が定義されました。また、病院はその特徴（患者あたりの医師の数、血液銀行の有無、放射線治療の有無など）に従って分類され、年間の介入件数が計算されました。患者を 3 分の 3 に分けるために、院内死亡率に応じて病院の 3 つのグループが設定されました。低死亡率 (病院の第 3 分位、53%)、平均死亡率 (第 33 から第 66 三分位、12%)、高死亡率です。 (> 66 番目の三分位、35%)。
合計 80,969 件のファイルが調査され、そのうち 42% が肺がん、32% が直腸がんで、1,000 以上の病院で手術が行われました。
大手術後に病院で死亡した患者の数は1,470人（1.82％）でした。術後の院内死亡率は、2006 年 (2%) から 2011 年 (1.5%) まで一貫して減少しました。最も死亡率が高かった手術は食道(3.9%)と膵臓に関する手術で、致死率が最も低かったのは直腸(0.9%)と膀胱の手術でした。
患者さんや病院の特徴だけではなく、
死亡率は患者の状態（高齢、男性の性別、関連する病状、低収入）によって明らかに増加した。食道 (63%)、膵臓 (62.9%)、直腸 (41.2%)、肺 (44.4%) の手術では、患者の特徴が死亡率のばらつきのほとんどに寄与しました。
平均死亡率が高い病院の 12% では、最も高い稼働率 (1 日あたり平均 17 件が手術) があり、集中治療ベッドが最も多く、最新の体制であるがん対策プログラムが最も強力にサポートされています。主要都市の中心部にも位置しています。死亡率の低い病院では、それに比例してより多くの膀胱がんまたは直腸がん患者を手術していました。
手術スループットは、膵臓、食道、肺、直腸の手術の変動の 25% 未満を説明しました。病院の構造上の特徴は、食道手術と直腸手術の院内死亡率の変動の16.9%と17.4%を占めた。
説明のつかない死亡率のばらつきは、肺 (44.3%)、膀胱 (39.3%)、直腸 (33.7%) の手術サブグループで特に高かった。
最後に、術後の院内死亡率の主な要因は、年齢、関連する病状、手術の種類でした。何よりも、私たちにはまだ未知の要素がたくさんあります。私たちが行動できる構造的要因の改善に粘り強く取り組む必要がある場合、現時点では私たちの手の届かないものが最も重要であり、特定する必要があることを謙虚に心に留めておかなければなりません。
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