分析 |名前とは裏腹に、価値は高騰する医療費の解決策ではない

ユナイテッド・ヘルスケア幹部殺害事件が激化 非常に強い反応 アメリカの壊れた医療制度に。残念ながら、あまりにも多くの日和見主義者がこの悲劇を利用して、価値に基づくケアとその帰結であるアカウンタブル・ケア組織（ACO）という、疲れ果てて失敗に終わった政策を推進しようとしています。価値に基づいたケアというと聞こえはいいですが、コストを削減したり、ケアの質を向上させたりすることはできませんでした。しかし、保険会社、大規模な医療システム、およびそれらにサービスを提供するコンサルタントにとっては、非常に有益です。

その間、患者と、混乱の代償を払っている私たち全員にとって、事態は悪化するばかりです。

ということに疑問の余地はありません コネチカット州の医療には問題がある。私たちは近隣の物価の高い州と比べて、あまりにも多くのお金を払っています。それにもかかわらず、ここの患者はケアの遅れ、拒否、不足、格差を経験しています。

多くの人がそう信じています 価値に基づくケアと ACO が解決策です、しかしそれらは間違っています。他の流行と同様、価値に基づくケアは次のようなスローガンです。 ウォール街で頻繁に繰り返される しかし、遵守されることはほとんどありません。それは持っています 利益を押し上げた 保険会社や大手医療システムにとって、コストの管理やケアの質の向上は伴わない。さらに悪いことに、概念の腐敗により、実際の実証済みのソリューションから私たちが逸れてしまいます。

価値に基づくケアの背後にある考え方は、より良い品質にお金を払い、価格を下げることでコストを削減することです。 ACO は、価値に基づいたケアに基づいて支払いが行われる巨大な医療システムです。もちろん、誰もがその前提に同意します。しかし現実の世界では、価値に基づくケアは、ACO にコストを削減するインセンティブを与え、一方で非常に狭い品質基準のみを監視するものと解釈されてきました。 コンサルタントによると、提供者は価値に基づいたケアを好みます。なぜなら、それは「歩道からドル紙幣を拾う許可」だからです。価値に基づくケアのインセンティブは、ACO に患者ケアをカスタマイズするための「柔軟性」を与えるはずですが、多くの場合、それは単に遅延や拒否、より安価で次善のケアを促進するだけです。

価値に基づくケアは、保険会社や大手医療システムにとって棚ぼた的なものであり、 記録的な利益 去年。保険会社はさまざまな戦略を模索している 巨大な穴 価値に基づいたケアで、より少ないケアを提供し、あらゆる品質基準を回避し、莫大な利益を生み出します。

しかし、このコンセプトの最大の勝者、そして最大の推進者は、保険会社や大手医療システムの導入を支援するコンサルタントたちだ。の ウォール街のジョーク ACO は「Amazing Consulting Opportunity」の略です。それがうまくいかない場合、彼らは言い訳をし、倍増してインセンティブを増やします。

Econ 101 のような意味で、価値に基づくケアは非常に魅力的です。契約のインセンティブを微調整するだけで医療を改善できるというコンセプトは魅力的です。しかし、難しく複雑な問題に対する最も単純な答えと同様に、それは惨めに失敗しました。メディケアは価値に基づくケアの実験に何年も何十億ドルもの税金を費やしてきた。 それを示すものはほとんどありません。

価値観に基づいたケア も失敗しました 商業計画のコスト管理や品質向上のため。

他の先進国は、私たちよりも医療費がはるかに少なく、より長く健康的な生活を送っています。これらの国では、アメリカ人が医療以外のほとんどのサービスに対して行っているのと同じように、主にサービスを提供する際にプロバイダーに料金を支払うという昔ながらのシステムが採用されています。

州によると 健康戦略室、2022年のコネチカット州の医療支払いの半分以上は価値ベースでした。品質やコスト削減とは何の関係もない、サービスに対する昔ながらの支払いはわずか45%でした。

では、壊れた医療システムを修復するにはどうすればよいでしょうか?残念ながら、複雑で高価な問題には、証拠に基づいた複数の解決策が必要です。

• 上流 – 予防的な臨床ケアだけでなく、健康的な環境での健康的な生活も重視する必要があります。
• 調整 – 非常に複雑なシステムでは、ギャップで人が失われることがよくあります。私たちは企業や競合他社の枠を超えて調整し、テクノロジーを使用する必要があります。私たちは健康的な食事、運動、悪い習慣を避ける必要があります。
• 証拠 – 私たちは、業界の収益にとって最も効果的な治療法ではなく、各患者のニーズに応じて利用可能な最善の治療法に従わなければなりません。
• 仲介者を排除します – 薬局の給付金管理者、クーポン、第三者の管理者、コンサルタント、その他聞いたこともない人々がすべて、私たちと私たちが支払っている医療との間に立ちはだかります。それぞれが取り分を得ることで、チェーンに付加価値を与えることなくコストを押し上げます。
• 統合 – 巨大な医療システムが、独自の価格を設定できる独占企業に統合されつつあります。
• 医薬品 – それは特許独占の問題だけではありません。製薬会社は、競争を制限し、価格をつり上げるために、目まぐるしいほどのスキームを利用しています。それができるからです。多くの場合、これらの価格は製薬会社の市場支配力のみを反映しており、健康を改善する薬の価値は反映されていません。
• 報酬の質 – より良いケアが必要な場合は、直接投資して料金を支払う必要があります。価値観に基づくケアの概念は機能していません。抜け穴が多すぎます。
• データ – 私たちは賢いと思っていますが、何が起こっているかを監視する必要があります。モニタリングには、測定、レポート、分析が必要です。しかし、最も難しいのは、ロビー活動、政治、収益に関係なく、必要に応じて政策を調整することです。

これらの解決策はどれも新しいものではなく、どれも難しいものです。しかし、本当に私たちには選択の余地がありません。この混乱を生み出すには非常に長い時間がかかりました。希望的観測だけではそこから抜け出すことはできません。