アルバータ州保健当局、整形外科の混乱を解決するための24万ドルの提案を拒否したことが文書で明らかになった

7月にアルバータ大学の常駐医師がロイヤル・アレクサンドラ病院の当直勤務から撤退したことにより、多数の手術がキャンセルまたは延期され、多くの患者の待ち時間が増加し、医療施設全体に連鎖的な影響を及ぼした大混乱をもたらした。 。CBCニュースが入手した文書によると、8月にアルバータ州保健サービスとアルバータ州保健局に提出された提案書では、年間24万ドルの費用で入院手術を再開することが可能になるという。しかし、この提案を作成した医師の作業グループがアルバータ州保健のために作成した文書によると、このアイデアは「『コスト中立』の解決策を好むという理由で」AHS指導部によって拒否されたという。「結局のところ、『収益中立』とは通常、どちらかで犠牲を払わなければならないことを意味します」と、エドモントン地区の整形外科部門のAHS責任者であり、この治療法を開発した医師の一人であるパウロス・ポール博士は述べた。という提案。同氏はCBCニュースのインタビューで、「患者の急性期治療や夜間の保障について話すとき、犠牲については決して話したくない」と語った。この記事は、多数の現・元医療従事者や関係者へのインタビュー、および情報公開を通じて入手した900ページを超えるAHS電子メールを含むCBCニュースが入手した文書に基づいている。手術のキャンセルにつながる出来事研修医は医学部を卒業し、専門分野の研修を受けた有資格の医師です。アルバータ大学での整形外科の 5 年間の研修プログラムでは、研修医はさまざまな下位専門分野での監督下での実際の経験を積みます。エドモントンでは、さまざまな種類の整形外科がさまざまな施設に集中しており、研修医は一度に数週間交代で手術を担当します。また、アルバータ大学病院 (UAH) とロイヤル アレクサンドラ病院 (RAH) で医師の保険を提供するために、夜勤を含む定期的なオンコールシフトで働くことも求められました。Paulose Paul 博士は、エドモントンにある Alberta Health Service の整形外科部長です。 (提出済み)2021年12月に実施された大学の整形外科レジデントプログラムの内部レビューでは、これらのオンコールローテーションについてレジデントとインストラクターの両方から懸念があることが判明しました。調査を見た複数の関係者によると、忙しい2カ所の外傷センターを合計15～20人の入所者でカバーした結果、入所者の負担が減りすぎ、彼らの仕事量と信頼できるサポートを提供する能力についての懸念が生じたという。その中には、ポールと、当時研修プログラムディレクターだった整形外科医のロバート・チャン医師も含まれます。CBCニュースはそのレビューのコピーを見ていない。 アルバータ州保健局に送付された8月の提案の中で、医師らは、夜勤を担当する1人の研修医が時には100人以上の患者を担当していたと指摘している。状況に詳しい複数の関係者がCBCニュースに明らかにした。チャン氏によると、これらの長年の問題は、内部レビューをきっかけにようやく表面化したという。「大きな問題は、2つの現場をカバーするのに十分な人材がいないことであることは明らかだ」と同氏はCBCニュースに語った。 「それが結論です。」研修医研修委員会は、このプログラムでは 2 つの病院をカバーできないと決定しました。この決定は 2022 年の春に社内で行われ、その後、その実装方法について議論されました。2023年7月、大学はAHSに対し、2024年7月1日以降、同大学の研修医はRAHのオンコール保険を提供しないと通告した。整形外科医はAHSに対し、患者の安全を確保するための解決策が見つからない限り、つまり十分な数の医師を配置することで解決策が見つからない限り、と伝えた。外科医が十分なレベルの術後ケアと判断したものを提供するだけで、手術は行わないのです。6月27日、RAHの外科医はAHSに対し、7月の最初の3週間の手術を中止する必要があると通告した。ポール氏はその日にAHSの幹部らに送った電子メールの中で、今回の決定は「難しい」ものだとし、この決定は「一晩の保障がない中でのRAH現場での患者の安全で適切な医療に関する外科医の懸念の中で出されたもの」だと指摘した。 。」AHSはCBCニュースへの書面声明で、医師の夜間保障なしの待機的入院手術の実施を中止する決定には距離を置き、その措置は外科医らの「独立した決定」であると主張した。解決策には 24 万ドルかかります。拒否されました7月1日以降、手術が中止されるにつれ、人員確保の問題を解決する必要性がより緊急になった。「さまざまな解決策が提案されました」とポール氏は語った。 「しかし、上級指導部から与えられた指示は、どのような解決策があったとしても、それは収益中立でなければならないというものでした。追加の費用がかかることは許されませんでした。」8月にAHSとアルバータ州保健局に提案された解決策では、OSCでの入院患者の保障がさらに追加され、入院患者の手術が再開できるようになる。この提案には年間 240,000 ドルの費用がかかると見積もられていました。ホスピタリストは、主に入院中の患者のケアを提供する医師です。外科ホスピタリストの場合、手術のために入院している患者の世話をします。このサポートにより、外科医は手術後のケアや患者の退院などの時間のかかる作業ではなく、手術業務に集中できるようになります。ポールは、病院医は外科医よりもこのケアを提供するための備えが優れていると指摘しました。「トレーニングと知識ベース、そして医療上の懸念に対処する手段を備えた人材が本当に必要です」と彼は言う。 「そして概して、それは整形外科医ではありません。」「エドモントンゾーンでは現在1,000人以上の患者が影響を受けており、待機的手術のキャンセルがシステムの結果と患者に与えている影響を考慮すると、この決定は理解するのが難しい」と同団体は書いている。説明はありません アドリアナ・ラグランジュ保健大臣のオフィスからとされる書面による回答では、医師らの提案が拒否された理由など、CBCニュースからの質問には答えていない。これらのクエリは AHS に参照されました。声明では、チャーター外科施設（実施する手術の対価をAHSに請求する私営の診療所）に対する州の支援を指摘した。ラグランジュ氏の事務所は声明で「CSFからさらに多くの手術を請け負うことにより、数千人のアルバータ人が公的資金を利用してこれらの施設で手術を受けられるようになった」と述べた。AHSの声明では、24万ドルの提案が拒否された理由についての質問にも答えていない。AHSによると、7月の最初の3週間で101人の患者が手術日をキャンセルされた。このうち80％がすでに手続きを完了している。影響を受けた「1,000人以上の患者」という作業部会の推計には、計画されていなかったが閉鎖がなければ実施されていたであろう手術も含まれている。AHSは、現在RAHで一部の入院患者の整形外科手術が予定されていると指摘した。ただし、OSC は依然として日帰り手術に限定されています。「この状況が患者にとってどれほど困難であるかを理解しており、その影響で遅れが生じたことをお詫びする」と声明で述べた。 「AHS は長期的な解決策に積極的に取り組んでいます。」アルバータ大学とアルバータ医師協会はCBCニュースの質問に回答しなかった。手術の遅れは「収益中立」ではない：専門家カルガリー大学の助教授で医療政策の専門家であるロリアン・ハードキャッスル氏は、収益中立の解決策を見つけることに固執したのはよく言っても見当違いだったと語る。 新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミックにより、選択的手術が保留される中、カナダ全土で手術待機リストの規模が膨れ上がり、回復が困難な未処理の残高が生じた。アルバータ州では、ダニエル・スミス首相と前任のジェイソン・ケニー首相が重要な解決策としてチャーター手術施設を支持した。AHSが提供した数字によると、2023～24会計年度中にエドモントンゾーン保健地域では2万件近くの整形外科手術が行われ、少なくとも2018年以降で最多となった。同会計年度は3月に終わり、OSC閉鎖期間は含まれない。 。手術用の物理的スペースを追加することは、医療能力を向上させるための解決策の一部にすぎません。「残念なことに、パンデミックと地政学的要因の組み合わせにより、人的資源が打撃を受けています」とエドモントンの外科医でカナダ整形外科協会の次期会長であるスクディープ・デュライ氏は言う。「そして現実には、資金提供、適切な資金提供、それが資金調達モデルの変更であれ、資金調達の単なる増加であれ、それがなければ状況は完全には改善されない」とドゥライ氏は語った。チャン氏を含む数人の医師は、人員配置の状況は医療制度が逼迫していることを示していると述べた。「私が伝えたい主なメッセージは、エドモントン地域では整形外科の仕事量が非常に長い間膨大であり、その仕事を世界クラスの基準で遂行する私たちの能力が非常に高いということです」とチャン氏は語った。私たちが必要とするサポートを得られるかどうかは紙一重です。」 #アルバータ州保健当局整形外科の混乱を解決するための24万ドルの提案を拒否したことが文書で明らかになった