風土病のような不満は米国の医療保険会社に同情をほとんど残さない

ユナイテッドヘルス・グループのアンドリュー・ウィッティ最高経営責任者（ＣＥＯ）は先週、ユナイテッドヘルス・グループの従業員４４万人に宛てた電子メールの中で、幹部の一人暗殺を受けて保険会社を称賛する乳がん生存者と他の５人の患者からのメッセージを強調した。

しかし、ミネソタ州に本拠を置くグループの広大なユナイテッドヘルスケア保険部門を経営していたブライアン・トンプソン氏が今月初めにマンハッタンのミッドタウンで射殺されて以来、約5000万人のアメリカ人をカバーする国内最大の医療保険会社に対する同情の声は不足している。

銃撃犯とされる人物――アイビーリーグ卒業生の26歳ルイージ・マンジョーネ氏は腰の病気を患い、マニフェストの中でユナイテッド・ヘルスなどの企業が「莫大な利益を得るために我が国を乱用している」ことを訴えていた――の行動は、米国の反政府的立場をさらに強めている。最も厄介な国民的議論: 多くの人が壊れているとみなしている医療制度をどう修復するか。

マンジョーネ氏はニューヨーク検察に殺人罪で起訴されており、無罪を主張する見通しだと弁護士が明らかにした。

医療保険会社エトナの元最高経営責任者で、現在は新興企業オスカー・ヘルスを経営するマーク・ベルトリーニ氏は、米国の医療制度に対する不満が広がるのは当然のことであり、「ブライアンに起こったことは非道だが、患者たちの怒りは正当化される」と述べた。 」と彼は言いました。

ベルトリーニ氏は、この問題は、どのような治療法が補償されるのか、誰が費用を負担するのかを巡る「医療提供者と保険会社の間の戦争」から生じていると述べた。患者は複雑で官僚的なシステムの「板挟み」になっており、医療費や保険適用外の自己負担額は増加しているが、人々はケアの提供や質について悪化していると感じている、と同氏は付け加えた。

ピーターソン・KFF医療システム・トラッカーによると、米国居住者1人当たりの医療支出は年間1万2000ドルで、他の裕福な国より少なくとも50パーセント高いにもかかわらず、平均寿命は世界で60位にランクされている。この統計のバージョンは、マンジョーネ氏がペンシルベニア州で逮捕された際に携行していた手書きの手紙の中で引用されていた。ユナイテッドヘルスは、マンジョーネが自社の保険プランに加入したことは一度もなかったと述べた。

保険会社自体は、広大な米国の医療環境の一部にすぎません。カイザーファミリー財団によると、米国人の約5分の3は仕事を通じて保険に加入しており、雇用主が保険料の一部を補助している。高齢者向けのメディケアや低所得者向けのメディケイドなど、連邦または州のプログラムに頼っている人もいます。

最近の米国の医療保険への最大の変革は、2010年にオバマケアとして広く知られる医療費負担適正化法が制定され、メディケイドの適用範囲が拡大されたことだった。また、政府が運営する健康保険市場を創設し、保険会社が既往症に基づいて保険適用を拒否することを制限した。

この法律により、これまで保険に加入していなかった何千万人ものアメリカ人が現在は保険に加入していると推定される。

雇用主または政府は、さまざまなプランでどの治療を許可または制限するかを選択する上で重要な役割を果たします。しかし、保険会社は、保険金請求を管理し、検査や治療の適格性を判断することで、これらのポリシーを施行するという不人気な課題に直面しています。

昨年発表された KFF の調査では、被保険者の米国成人の 18% が過去 1 年間に請求を拒否されたことが判明しました。 9月に発表されたExperian Healthレポートのために調査した医療従事者210人のうち4分の3近くが、請求の拒否が増加していると述べた。

KFFの分析によると、2,000万人以上のアメリカ人が何らかの医療債務を負っており、合計で2,200億ドルを負っているという。借金を抱えている人のうち、約 1,400 万人が 1,000 ドル以上、約 300 万人が 10,000 ドル以上を借りています。

マサチューセッツ総合病院のプライマリケア医であり、医療非営利団体であるコモンウェルス基金の理事長も務めるジョセフ・ベタンコート氏は、患者にMRIスキャンを指示するのに、保険会社からより安価なCTスキャンや再検査を指示されることが非常に多いと語った。 X線が望ましいです。複雑な手続きを完全に否定するケースはそれほど頻繁ではないが、さらに物議を醸していると同氏は付け加えた。

ベタンクール氏は、コストを管理するために不必要で高価な検査、薬剤、処置の使用を防ぐ必要性は理解しているが、保険会社が「基準を超えて臨床上の決定に介入する」ケースが増えていると述べた。

もう一つの米国最大の医療保険会社であるアンセム・ブルー・クロス・ブルー・シールドは先週、ニューヨーク州を含む3州で一定の期限を超えて行われた手術に対する麻酔治療の補償を制限する計画を撤回した。同団体は声明で、この政策に関して「重大な誤った情報が広範囲に広まっている」ため、その結果、続行しないことを決定したと述べた。

「患者と医療提供者にとってこれが非常に苦痛であるのは、これらの保険会社が営利を目的としており、コスト削減を中心に選択を行っているにもかかわらず、同時に株主に信じられないほどの利益をもたらしていることだ」とベタンコート氏は述べた。

収入の約4分の3を保険部門から得ているユナイテッドヘルス・グループは、昨年、231億ドルという過去最高の純利益を報告した。ユナイテッドヘルスの利益は今年、特定のメディケアプランの変更により打撃を受けたが、アナリストのコンセンサス推定によると、2025年には261億ドルに増加すると予想されている。

ピュー・リサーチ・センターの最近の調査によると、アメリカ人は医療費の手頃さがこの国が直面する2番目に大きな問題だと考えており、不法移民や銃暴力などの問題に次ぐものとなっている。

金曜日に掲載されたニューヨーク・タイムズ紙のコラムの中で、ユナイテッドヘルスのウィッティ氏は「保険適用決定の背景にある理由は十分に理解されていない」と認め、「その責任の一端は私たちにもある」と付け加えた。ユナイテッドヘルスは、提出された保険請求の90％を承認し、医学的理由により審査されるのはわずか0.5％であると述べた。

医療業界のベテランで、以前は医療保険会社の業界団体であるAHIPを率いていたマット・アイルズ氏は、この分野は「通勤途中に車で通り過ぎる病院」とは対照的に「顔が見えない」ため、批判の矢面に立たされていると述べた。あなたやあなたの友人、家族が緊急治療室に行かなければならなかった場所です。」

先週表明された不満を踏まえ、JPモルガンの一部門で雇用主主導のヘルスケアへのイノベーションに投資しているモルガン・ヘルスのダン・メンデルソン最高経営責任者（CEO）は、次のように述べた。 [November] 選挙サイクルのヘルスケアは実際には話題にならなかった。」 「何かを変える唯一の方法は大きな法律を制定することですが、その熱意が本当にあるのかはわかりません」とメンデルソン氏は付け加えた。

「この火災嵐が吹き飛ぶまでどれくらいの時間がかかるか興味深いでしょう。 。 。そして、誰かが何かを変えたとき、それが起こるのです」とベルトリーニは語った。