ユーリン・ジェン、写真編集者
この夏、イェール・ニューヘブン病院は医師に相談することなく、医師の給与モデルを変更した。この変更は透明性と効率性を高めることを目的としていましたが、医師らはこれについて複雑な考えを持っています。
2024 年 7 月、イェール ニューヘブン病院は医師に対する資金フローベースの支払いモデルに切り替え、医師の報酬は業務の時間や複雑さではなく、相対価値単位 (RVU) に依存することを義務付けました。ニュースが話を聞いた YNHH の医師 5 人のうち、3 人はこの変更について否定的であり、2 人は立場に中立でした。
さまざまな専門分野の医師らは懸念を表明し、新しい給与システムが競争を助長し、協力を減らし、患者のニーズではなく利益に基づいた処置を医師に奨励するものだと主張している。他の人は、これは不完全なモデルだが、すべてのオプションの中で最も悪くないと主張しました。 YNHH では、病院の運営の非効率性によってこのモデルの不完全性がさらに悪化しています。
コロンビア大学心臓血管研究所および外科用心臓弁プログラムの所長であり、2007年から2023年までイェール大学で外科医として働いていたアーナー・ガイアソン博士は、このシフトがイェール大学の医師たちに好意的に受け入れられていなかったとニュースに語った。
「このモデルは、エール大学の医師だけでなく、同様のことを行っている他の学術病院システムの間で多くの不安を引き起こした」とゲイルソン氏はニュースに書いた。
YNHHはコメントの要請に応じなかった。
歴史的に、医師の給与には、固定給と、病院と各部門の間で交渉されるインセンティブベースの追加給が含まれていました。
新たに導入された資金の流れモデルでは、医師の報酬は、医師が提供する医療サービスの価値を測る相対価値単位（Relative Value Unit、RVU）と呼ばれる単位に関連付けられている。このようなサービスの価値は米国医師会によって決定され、サービスの提供に必要な時間、スキル、リソースに基づいて処置 RVU が割り当てられ、より複雑な処置やリソースを大量に消費する処置にはより高い RVU が割り当てられます。
このモデルは、手順の必要性や複雑さだけではなく、実行される作業の量と種類に焦点を当て、給与を生産性の指標に合わせています。
資金フロー モデルは、リソース割り当てに対するより透明性の高い公式なアプローチを作成することを目的としています。他の学術機関でも採用されています。 ジョンズ・ホプキンス大学 そして スタンフォード大学。
支持者らは、このモデルにより財務責任を強化し、業務を合理化できると主張している。批評家らは、医師が緊急ではあるが価値の低い処置を犠牲にして、処置量の多い処置や価値の高い処置を優先させる可能性について懸念を表明している。
YNHHの資金の流れモデル
YNHH の資金フロー モデルへの移行には何年もかかりました。
同病院は2023年7月に資金フローモデルを試験的に導入し、既存システムと並行して稼働させた。
このパイロットケースでは、各部門は新しい構造を選択するか、古いモデルを維持するかを選択できます。しかし、病院は医師団体に相談することなく、2024年7月までにRVUベースのシステムへの完全移行を義務付けた。
「雇用されている医師も、教員も、そのレベルの部門長も、誰も関与していませんでした」と、同じく仮名で呼ばれるYNHHの別の医師、ジェーンは語った。 「彼らはどの医師グループにも相談しませんでした。基本的に誰にも相談されませんでした。それは課され、発表されました。」
新しい給与システムでは、外科医や介入医などの処置専門家は生産性指標に結び付けられましたが、麻酔科医などの非処置専門家はシフト制のままでした。
このモデルは、報酬を生産性とパフォーマンスの指標に直接結び付けることで、医師が処置の成果を高めるよう奨励します。
報復を恐れて匿名を希望した別のYNHH医師ジョン氏によると、これは潜在的に患者の未処理を減らし、治療へのアクセスを改善し、業務を合理化するのに役立つ可能性があるという。患者の待ち時間の短縮などの指標に関連付けられたボーナスにより、各部門はニーズの高い症例を優先し、効率的に業務を遂行することがさらに促進されます。
「何人かと話しましたが、彼らも同じことを言いました。人々は不安を抱えています…それがどうなるかわからないからです。もしかしたら良くなるのか、それとも悪くなるのか？」ジョンは言いました。 「未知の領域であり、透明性がまったくないためです。」
医学部の放射線学と生物医学画像の教授であるハワード・フォーマン氏はニュースに、この給与システムは「医学部が資金源をより適切に管理できるようになり、学術医療センターへの期待をより適切に定義するのに役立つ」と書いている。 」
医師の間で高まる不安
しかし、新しいモデルは医学界を二極化させた。
手続き担当者は現在、RVU の高い手続きをめぐって激しい競争に直面しており、収益は低いものの重要なケアを無視することがよくあります。一方、非手続き主義者は、仕事量の増加と報酬の停滞に懸念を表明している。
このモデルの下では、医師はRVUの生成を促進する特定の種類の症例に焦点を当てる必要性を感じるかもしれないが、多くの場合、不可欠ではあるがあまり儲からない介入を犠牲にしてしまうとジェーン氏は述べた。
ジェーンの見解では、これは患者ケアの決定が医学的必要性ではなく経済的考慮に基づいて行われる可能性がある危険な前例を生み出すことになります。ジョンとジェーンによると、収益は低いが患者の入院期間を短縮する重要な処置は、RVU ベースのモデルでは過小評価されることが多いとのことです。
ジェーン氏は、各チームがより高い収益を確保するために同じサービスラインを奪い合うことを余儀なくされるため、このモデルによって病院の力学がチーム指向のケアから離れていく可能性があることをYNHHの医師らも懸念していると述べた。
「その目的は、同様の手続きを行うさまざまな専門分野が、お金と事件をめぐって互いに競争し始めるようにすることです」とジェーン氏は語った。 「不必要であっても手術を受ける可能性が高い医師に患者を引き渡すことになるため、内輪もめが増え、患者のリスクが増大します。」
ジョン氏によると、この変化は部門長にも大きなプレッシャーを与えているという。新制度で医師全員の給料を賄うのに十分な資金が得られない場合、各診療科は人員を削減し、他の医師に長時間労働を強いる必要があるかもしれないと同氏は説明した。
同様に、入院と一晩の滞在を必要とする治療を伴う入院治療は、通常、患者が入院せずに治療を受ける外来治療よりも収益が低くなります。これにより、医師も病院もより収益性の高い外来症例に重点を置くため、入院治療の優先順位が低下する可能性があります。
この新しいモデルは一部の医師の士気を揺さぶった。
さらに、YNHH の多くの医師にとって、RVU ベースの報酬モデルへの移行は、病院管理者の透明性の欠如に起因する重大な不安を引き起こしています。ジェーン氏によると、病院と医師の生産性指標を一致させるという目標は明白に見えますが、この変更の背後にある広範な動機と、それがさまざまな専門分野にどのような影響を与えるかは依然として不明瞭です。
「灰色の領域にいるという感覚があります」とジェーンは言いました。 「政権は長期計画について、あるいはそれが将来の我々の役割や報酬にどのような影響を与えるのかについて明確に説明していない。」
「したがって、」とジョンは付け加えた。「人々は新しい制度に従っていますが…人々はそれが自分たちの報酬や仕事量にどのような影響を与えるのか正確に分かっていないので、ある程度の不安はあります。」
モデルの金銭的モチーフとされるもの
ジェーンとジョンの両氏によると、RVUモデルへの切り替え（ジェーンは「緊縮策」と表現）は、イェール・ニューヘブン病院の長年の財政赤字に対処する取り組みの一環のようだ。
ジェーンは、RVU モデルは病院の学術的使命を損ない、病院の焦点を研究とイノベーションから収益創出に移す可能性があると警告します。
「これにより、医療機関は個人開業の運営スタイルに移行します。それは学問の精神を根絶するものです」と彼女は述べ、時間が経つにつれて、これが優秀な人材を惹きつけて最先端の医療を提供するYNHHの能力に悪影響を与える可能性があると主張した。
ただし、すべての医師がこのモデルに本質的に欠陥があると考えているわけではありません。 John 氏は、資金の流れモデルが理論的には病院と医師の目標を調整し、生産性を向上させ、患者の転帰を改善することに成功する可能性があることを認めました。
同氏は、主な障壁は病院の運営の非効率性にあり、それが医師がこのモデルの長所を発揮する能力を妨げていると主張した。ジョン氏によると、時代遅れの設備、遅い患者搬送システム、スケジュールの遅れなどすべてが病院の生産性の最大化を妨げ、その結果、このモデルを最大限に活用する成功を台無しにしているとのことです。
「重要なことは、病院が効率を向上させ、医師自身の非効率性を理由にペナルティを課さなければ、これは素晴らしいモデルになる可能性があるということです」とジョン氏は結論付けました。 「医師と提携して効率を高め、医師が自分の分野のトップで働けるようになれば、本当に成功する可能性があります。」
ジャニス・ハウ
ジャニス・ハー氏はイェール大学ニューヘイブン病院の SciTech デスクを取材しました。韓国のソウル出身の彼女は、生体医工学を専攻するモールスの 2 年生です。
#YNHHの医師らは新たな医師報酬モデルに懸念を表明