血行再建術は、透析非依存性の慢性腎臓病（CKD）および虚血性心疾患の患者において、薬物療法よりも心血管イベントおよび全死因死亡のリスクを低下させる可能性があることが、新たな研究で示唆されている。
メリーランド州ボルティモアのジョンズ・ホプキンス大学のカレン・A・ロビンソン博士らは、血行再建を調査した9件のランダム化対照試験の系統的レビューとメタ分析を実施した。経皮的冠動脈インターベンション [PCI] または冠動脈バイパスグラフト [CABG] 主にステージ3のCKD患者を対象とした、外科療法）と薬物療法（例、抗血小板薬、スタチン、β遮断薬、アンジオテンシン変換酵素阻害薬またはアンジオテンシンII受容体拮抗薬）の比較。
研究者らは、全死因死亡のリスクは、薬物療法に比べて血行再建術を受けている患者の方が20％有意に低かったと報告した。 米国腎臓学会の臨床ジャーナル。血行再建は、心筋梗塞のリスクが 19% 低下し、心不全のリスクが 20% 低下することとも有意に関連していました。限られた証拠に基づくと、心血管系死亡のリスクは統計的に各グループ間で同様でした。
ロビンソン博士のチームは、「透析非依存性のCKDおよび虚血性心疾患を患う人々において、血管再生は医学的管理と比較して死亡率および心血管イベントを減少させる可能性がある」と結論付けた。血行再建術を回避する理由としてよく挙げられる腎臓有害事象はまれであり、一部の患者にとっては、救命の可能性のある処置を回避する理由としては先例がないかもしれない。」
試験の数と証拠の確実性が低いため、研究者らは今後の研究を奨励した。患者の病歴が多様であることを考慮して、研究者らは特にステージ4～5のCKD患者、不安定狭心症患者、安定狭心症を伴うステージ3CKD患者を対象とした研究を奨励した。腎臓および患者から報告された転帰を含める必要があります。
ISCHEMIA-CKD試験では、透析を受けている患者を含む進行性CKD患者を調査した。
参考文献:
パテル DM、ウィルソン LM、ウィルソン RF、ヤン X、ガリバニ T、ロビンソン KA。 非透析依存性CKDおよび虚血性心疾患における血行再建：系統的レビューとメタアナリシス。 クリン・ジェイ・アム・ソック・ネフロル。 2024 年 10 月 4 日にオンラインで公開。doi:10.2215/CJN.0000000000000549
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