医学研究におけるジェンダーギャップは依然として存在しますか?

H世界人口の半分を女性が占めているにもかかわらず、歴史的に医学研究は研究者だけでなく被験者の面でも男性が圧倒的に多かった。このジェンダーバイアスの結果、さまざまな病気に関する洞察や投薬に関する知見が男性から推定されて女性に適用されることがよくあります。しかし、女性は体が小さい男性だけではありません。女性の体は男性とは明らかに異なり、独特の器官、遺伝子、ホルモン、その他の重要な違いがあります。

したがって、男性と女性が同じ病気の多くを経験していても、異なる症状が現れるのは驚くべきことではありません。たとえば、心臓発作の場合、最も一般的な症状は男性も女性も胸の痛みですが、女性の場合、息切れ、吐き気や嘔吐、顎の痛みなどの他の症状を経験する可能性が高くなります。女性と男性では、多くの薬物の代謝や反応も異なります。そして、痛みの根底にある生理学的メカニズムには性別に基づく違いがあります。

これらの違いの一部は、男女平等を特徴とする研究を通じて明らかになりました。しかし、さまざまな健康状態や薬、ワクチン、その他の介入に対する反応が生物学的性別によってどのような影響を受けるかについては、多くの基本的な疑問が残っています。 「過去10年間で、セックスに関する研究は大きく進歩しました」と、ブリガム・アンド・ウィメンズ病院のメアリー・ホリガン・コナーズ女性健康・ジェンダー生物学センターのエグゼクティブ・ディレクターで、アメリカの精神医学教授であるハディーン・ジョフィ博士は言う。ハーバード大学医学部の女性の健康分野。しかし、「道のりはまだ長いので、複雑な状況です。」

それでも進歩は続いています。 2024年3月、ジョー・バイデン大統領が「女性に自分の健康について必要な答えを得る」ことを目標とし、そのためのより多くの資金を提供することを目的とした女性の健康研究とイノベーションの推進に関するホワイトハウス・イニシアチブの大統領令に署名したとき、大きな前進があった。研究。これは、国立衛生研究所が資金提供するすべての研究について、人体臨床試験に女性の参加を義務付ける1993年の法律の可決に続くものである。これは正しい方向への大きな一歩でしたが、同じ基準は動物研究には適用されませんでした。また、人間以外の研究においても男女格差は依然として存在します。ジャーナルの2017年号に掲載された研究によると エニューロ、研究者らは6誌の6,636件の研究論文をレビューし、マウスまたはラットを用いた研究における性別の省略は2010年から2014年にかけて減少したが、男性のみに焦点を当てた論文が増えたため、性バイアスは依然として存在していることが判明した。

続きを読む： 腸の健康問題が女性に多い理由

良い面として、ジョフィー氏は、2016 年に開始された国立衛生研究所 (NIH) の取り組み「生物変数としてのセックス (SABV)」を指摘します。これは、研究者が動物と人間を対象とした研究のために NIH から資金提供を求める際に、 、彼らは研究デザイン、データ分析、結果の報告に性別を織り込みます。これは原理的には素晴らしい発展ですが、常に予想どおりに展開するとは限りません。 「これは複雑な研究なので、最後までやり遂げない人もいます」とジョフィー氏は言う。研究によると、有色人種の女性の場合、その差はさらに広がる可能性がある。

一般的に、「研究において女性の代表は依然として過小評価されており、多くの臨床試験では女性の代表が疾患の負担に比例していない」とシカゴのノースウェスタン大学医学部の母子医学研究員であるジェッカ・スタインバーグ博士は言う。の2021年号に掲載された研究によると、 JAMAネットワークオープンSteinbergらは、500万人以上の参加者が参加した20,020件の臨床試験への女性の参加を調査したところ、腫瘍学、神経学、免疫学、腎臓学の臨床試験では、女性の疾患負担と比較して女性の割合が最も低いことが判明した。

その研究結果はまぐれではありません。 Contemporary Clinical Trialsに掲載された2022年の研究では、研究者らは2016年から2019年の間に米国で行われた医薬品と医療機器の臨床試験1,433件への女性参加者の登録状況を評価した。参加者302,664人のうち、平均41％が女性で、女性参加者は平均41％だった。これは心血管疾患やがんにも当てはまります。精神医学では、その差はさらに大きく、精神障害を持つ人の60％を女性が占める一方で、精神医学の臨床試験への女性の平均参加率は4％でした。

コロンビア大学臨床医学名誉教授のマリアンヌ・J・レガート博士は、「最近、多くの研究者は、性別の意味やセックスの意味の進化する複雑性をめぐる感情的な動揺のため、研究で性差を強調することに消極的だ」と語る。ジェンダー特有の医学財団の創設者兼理事でもあります。 「これは、なぜジェンダーに基づく研究や男性と女性の違いがもっと勇気を持って調査されないのかを説明する問題の1つです。」

ジェンダーの自己認識とジェンダーの流動性の問題が、これらの課題をさらに悪化させています。 「これは並外れた感情を伴うテーマです」とレガートは言う。

進歩があったところ

良いニュースは、女性の健康問題に関する研究が特定の分野で多くの前向きな発展をもたらしたことです。スタンフォード大学スタンフォード予防研究センターの医学教授であり、スタンフォードウィメンズヘルスセンターの所長であるマルシア・ステファニック氏は、その1つは疾患における遺伝的要因、特に乳がんにおける高リスク遺伝子の役割のより深い理解に関係していると指摘する。医療センターにおける性の多様性。これらの洞察は、乳がんの予防、早期発見、治療へのアプローチを変革し、多くの女性にとってより良い転帰をもたらしました。

改善のもう 1 つの例: 「製薬業界は現在、医薬品の治験で男性と女性の生物学的影響を調べることに、より慎重になっていると思います」とレガート氏は言います。 1997年から2000年にかけて市場から削除された10種類の薬のうち8種類は、容認できない副作用など女性にとってより大きなリスクを抱えていたことを考えると、これは歓迎すべき展開だと彼女は言う。実際、研究によると、女性は男性のほぼ2倍の頻度で薬に対する副作用を経験していることがわかっています。

一方、新型コロナウイルス感染症のパンデミックは、男性と女性の免疫システムがどのように異なるかについていくつかの興味深い発見をもたらした。たとえば、「男性の方が死亡する可能性がはるかに高い」ことが明らかになった。 [while] 女性は生き残る可能性がはるかに高いが、いわゆるロングコロナの症状を発症する可能性が高い」とレガート氏は指摘する。

続きを読む： 長期にわたる新型コロナウイルス感染症は子供たちの様子が異なる

研究を通じて、男性と女性ではワクチンに対する免疫反応が異なることも判明しました。 「私の研究では、女性は男性よりも季節性インフルエンザワクチンなどのワクチンに対して、高齢になるまでより大きな免疫反応を起こすことがわかりました」と、性ベースの生物学に焦点を当てて研究を行っている分子微生物学者で免疫学者のサブラ・クライン氏は言う。ボルチモアのブルームバーグ公衆衛生大学院。 「彼らは倦怠感、頭痛、痛みなどの軽度から中等度の反応を経験します。しかし、これは企業に戻って男性と女性に異なる用量推奨を行うことを意味するものではありません。」その代わりに、1 回の投与ですべての性別に適用できるアプローチが維持されています。

ギャップが最も顕著な場所

一方、「更年期障害や子宮内膜症などの女性特有の症状は、多くの研究、特に発見が製品や治療法に応用されるトランスレーショナル研究の焦点ではありません」と、セックス/ジェンダー研究所所長のプリマベーラ・スパニョーロ博士は言う。ブリガム・アンド・ウィメンズ病院のトランスレーショナル神経科学とハーバード大学医学部の精神医学助教授はこう述べた。ジャーナルの 2023 年号の社説として 自然 「世界人口の半数の健康にとって閉経は重要であるにもかかわらず、閉経は十分に研究されていない」と述べています。

さらに、「産科のような女性の健康問題は、医学文献では過小評価されています」とスタインバーグ氏は言う。 2021年号の研究 アメリカ産科婦人科学会母子医学ジャーナル 世界中の女性の 33% 以上が産科合併症に罹患している一方、米国における産科臨床試験は全臨床試験のわずか 2% に過ぎず、これが「大きな知識ギャップを生み出している」とスタインバーグ氏は述べています。

関節リウマチや甲状腺疾患など、男性よりも女性の方が多く罹患する自己免疫疾患に関しても、男女格差の解消は遅れています。 「女性の免疫機能に関する知識を治療改善に活用する方法がわかりません」とスパニョーロ氏は言う。メンタルヘルスの分野でも、大きな男女格差があります。心的外傷後ストレス障害（PTSD）を例に挙げると、女性は男性に比べてPTSDと診断される可能性が2～3倍高く、慢性的で重度の症状に苦しむことが、同誌2024年号に掲載された研究で明らかになった。 自然のメンタルヘルス。それでも「多くの前臨床研究」 [on treatments] 男性で行われました」とスパニョーロ氏は言います。 「このようなギャップは、女性に対して治療法が安全で効果的であるかどうかを判断する際に、多くの困難に直面する理由の 1 つです。この種の研究にはさらに多くの資金が必要です。」

場合によっては、臨床試験に男性と女性が含まれている場合でも、研究者は結果を性別ごとに分けて分析することを怠ることがあります。 「男性と女性の間のデータの集計は依然としてひどいものです」とクライン氏は言う。

何を変える必要があるのか

ジェンダーバイアスの問題を解決するのは簡単ではありません。研究計画の複雑さ以外にも、資金の不公平が医学研究における男女格差の一因となっています。 2023年の分析によると、片頭痛、子宮内膜症、慢性疲労症候群、不安障害など、主にまたは女性のみが罹患する疾患の研究は、資金額でランク付けすると、女性集団にかかる負担に比べて資金が不足している。自然の問題。

さらに、男女格差に関する研究に基づいた知識を臨床現場に取り入れるという課題もあります。たとえば、薬物投与の問題を考えてみましょう。「男性と女性では免疫システムが異なり、女性の身体組成も異なるため、薬物の代謝方法も異なります」とステファニック氏は言います。 「睡眠薬ゾルピデム」 [Ambien] 男性と女性に別々の用量推奨がある唯一の薬です。」

心臓病における性差も、研究結果と臨床実践の間に乖離があるもう一つの分野です。 1990年代後半に女性は男性とは異なる心臓病の症状を経験することが多いということを医療現場が認識し始めたにもかかわらず、女性は依然として心臓病について「過小診断され、過小治療されている」とレガート氏は言う。

続きを読む: 心臓専門医が言う9つの奇妙な症状、決して無視してはいけない

実際、2018年号の研究では、 女性の健康 胸痛のある男性は、プライマリケア診療所または外来診療クリニックを受診した後、心臓専門医に紹介される可能性が女性より 2.5 倍高いことがわかりました。最近では、ジャーナルの 2024 年号で クレウス研究者らは、症状が軽い女性は心血管疾患と診断される可能性が低い、または症状が胃腸または不安に関連していると誤診される可能性が低いことを発見しました。その結果、女性は男性に比べて、診断検査（冠動脈造影や心電図（ECG）など）を受けることが少なく、処方された薬（抗凝固剤やスタチンなど）も少なくなりました。

さまざまな病気のリスクと症状、および治療への反応の観点から、性差についてさらに研究を行う必要があることは明らかです。一般の人々や医療専門職の中で昇進する人々に対するさらなる教育も必要です。 「医学部、看護学校、大学院でこうした違いについて教えるのは標準というよりむしろ例外です」とクライン氏は言う。 「それは変える必要がある。患者と接する場合は、これらの違いを理解する必要があります。」