研究デザイン
これらの分析のためのデータは、総合生物行動調査（IBBS）と人口規模推定研究の一環として、2019年11月から2020年5月までにコートジボワールの5つの地域で女性セックスワーカーを対象に収集された。この最初の研究の目的は、セックスワークの経験、医療資源へのアクセス、偏見と差別など、コートジボワールの女性セックスワーカーのHIV感染率とそれに関連する危険因子を推定することでした。 [19]。地域は、全体的な HIV 感染率の高さ、または人口規模 (100,000 人以上) に基づいて優先的に含められ、アボワッソ、スブレ、アグボヴィル、ヤムスクロ、カティオラが含まれました。参加者が募集されると、横断的な定量的調査と HIV 検査を完了するよう求められました。 HIV とともに生きる参加者は、コートジボワールの国家ガイドラインに従って治療を受けるよう紹介されました。また、すべての参加者には、HIV およびその他の性感染症に関する情報がより広く提供されました。
研究対象集団とサンプリング
参加者は、回答者主導サンプリング (RDS) を使用して各地域内で募集されました。 [20,21,22]。 RDS は、信頼できるサンプリング フレームが存在しない母集団の規模の把握と推定を容易にするネットワーク ベースの採用手法です。 [23]。この方法論により、研究者はコートジボワールのさまざまな人口統計および社会グループ内の多様な女性セックスワーカーのグループに到達することができました。最初の女性セックスワーカーのシードが募集され、コミュニティ内でさらに参加者を募集するためのクーポンが与えられました。種子の選択は、コミュニティ組織ENDA Santéと地元コミュニティのリーダーによって主導されました。研究に採用された人々の人生経験の範囲を最大化するために、シードは年齢、学歴、婚姻状況、セックスワーク登録状況などの社会人口学的特徴を意図的に多様化した。参加者は、研究会場で有効な RDS クーポンを提示した場合に参加資格がありました。最終的に合計 1,177 人の参加者が研究に登録されました。
対策
一次暴露
この分析で関心のある主な結果は、自己申告による生涯にわたる性暴力であり、参加者が望んでいないときに性的関係を強制されたことがあったと測定されました。性暴力の経験は、参加者に「望んでいないのに性的関係を強いられたことがあるかどうか」と尋ねることによって記録された（「強制」とは、物理的に強制されたり、性的関係を持つよう強要されたり、望まないときに物体を挿入したりすることを意味する）に）。”
主な成果
この分析は、性暴力と自己申告のメンタルヘルスおよび薬物使用の結果との関連性を特徴付けることを目的としました。関心のある主要な結果はカテゴリー別に測定され、以下が含まれます。
うつ
うつ病を報告した参加者は、2週間以上うつ病や悲しみを経験したと報告した参加者でした。これは、参加者に「一度に 2 週間以上悲しみや憂鬱を感じたことがあるか」を尋ねることによって明らかになりました。
自殺念慮
ある時点で自殺念慮を経験した参加者。これは、参加者に人生を終わらせたいと思ったことがあるかどうかを尋ねることによって得られました。
カウンセラーや親友と話す
うつ病や自殺願望を経験したことのある参加者には、その感情についてカウンセラーや腹心の友に話したことがあるかどうかも尋ねた。
アルコール摂取量
物質の使用
違法薬物の使用は、参加者が薬物を使用したことがない、12 か月以上前に使用した、または過去 12 か月以内に薬物を使用したことがあるかどうかを記録しました。この質問では、参加者に「マリファナ、接着剤、粉末コカイン、クラック、ヘロイン、麻薬、コデイン、その他の薬物を含む薬物を摂取したことがある」かどうかを尋ねた。
追加措置
記述的分析では、女性セックスワーカーの身体的および性的暴力のパターンを特徴付けるために、次の尺度も調査されました。
社会人口学的特徴
関心のある社会人口学的特徴には、年齢、出身国、コートジボワールでの居住年数、教育レベル、婚姻状況、週収入、セックスワーク以外の雇用状況などが含まれた。分析にはセックスワークに費やした年数も含まれている。
性暴力の経験と報告慣行
身体的暴力
この分析には、次の変数による身体的暴力と性的暴力との関係の調査が含まれています: セックスワーク中の身体的暴力の生涯経験、身体的暴力の経験数、身体的暴力の加害者、および回答者がこの暴力が関連していると信じているかどうか彼らのセックスワーカーの地位に。
HIVとコンドームの使用
統計分析
私たちは、社会人口学的特徴、性暴力の蔓延と報告慣行、身体的暴力の経験、精神的健康、薬物使用、HIV検査と状況、コンドームの使用について、頻度、割合、RDS調整後の推定値を評価する記述的分析を実施しました。次に、性的暴力を経験したと報告した女性と経験しなかった女性の間で、これらの特徴の違いをピアソンのカイ二乗検定を使用して比較しました。 RDS で調整された推定値により、サンプリング方法と、ネットワーク サイズに基づいてサンプリングされる確率を考慮することができました。
生涯の性的暴力と先験的に特定された精神的健康および薬物使用の結果との間の関連性は、未調整および調整されたロジスティック回帰モデルを使用して推定されました。概念モデルは、性暴力が女性セックスワーカーの間で次善のメンタルヘルス転帰、危険な性行為、HIV のリスク増加につながる可能性がある潜在的な経路についての理解を深めました (図 1)。その後、結果ごとに有向非巡回グラフ (DAG) を開発し、調整に必要な最小限の共変量セットを特定しました (補足資料 1)。これらのモデルで調整のために含まれた共変量には、年齢、教育レベル、収入、出身国、コートジボワールに住んでいた年数が含まれていました。未調整および調整済みのオッズ比 (aOR) を、関連する 95% 信頼区間 (CI) を使用して計算しました。オッズ比は重み付けされませんでした。これは、この目的での RDS 重み付けの有用性について議論があり、回帰モデルで RDS 調整された推定値を使用するための標準的な方法論が十分に確立されていないためです。 [24,25,26]。
すべての分析は Stata バージョン 15.0 を使用して実行されました。 [27]。 RDS 調整には Stata の RDS パッケージを使用し、RDS II エスティメーターを使用しました。 [28]。
図1
性暴力が女性セックスワーカーにおける最適ではないメンタルヘルスの結果、危険な性行為、HIV のリスク増加につながる可能性のある経路
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#コートジボワールの女性セックスワーカーに影響を与える性暴力蔓延状況関連する精神的健康と薬物使用の結果 #BMC公衆衛生
2024-10-24 11:29:00