イラン在住の6歳の女性患者は、出生時から片側口唇口蓋裂の既知の病歴があり、選択的片側性手術のため、イランのイスファハン医科大学付属イマーム・ホセイン小児病院に入院した。口唇口蓋裂の修復手術。患者の医療記録によると、入院時の身長は115cm、体重は20kgであった。患者は、以前に帝王切開（CS）で出産したため、帝王切開（CS）で出産しました。これまでの調査で、先天性心疾患、特に心エコー検査で確認された小心房中隔欠損症（ASD）と動脈管開存症（PDA）の存在が明らかになった。さらに、患者は感覚性神経性難聴（SNHL）を患っており、補聴器を使用していました。彼女は正常に言語を話し、発達遅延の兆候は見られませんでした。
患者はこれまでに口唇裂と口蓋裂の修復手術を数回受けており、最初の手術は生後20日目に行われた。最新の手術は彼女が当院に入院する1年前に行われました。前回の手術中/後の TXA 投与に関する情報はありませんでした。患者の家族は、これらの手術に伴う術後合併症や副作用について報告していません。さらに、彼女の医療記録には、アレルギーや喘息に関する情報は報告されていませんでした。当院への入院時、患者は片側頬頬皮弁の挿入、片側口唇形成術と一次鼻整形術のやり直しを含む外科手術を受けた。
手術の翌日、患者は正常なバイタルサインを示し、術後の苦情は何も報告しませんでした。しかし、鼻咽頭からの血性分泌物が継続したため、10 mgkg-1 の用量の TXA を 1 分間かけて静脈内投与しました。患者は前日の外科手術中に TXA の投与も受けていましたが、合併症は見られませんでした。 TXA の 2 回目の投与に先立って、患者は他の薬剤や血液/血液製剤の輸血を受けていませんでした。 TXA の 2 回目の注入直後 ((約) 2 ～ 3 分)、患者は呼吸困難を経験し、酸素飽和度は室内空気で 83% に低下しました。呼吸器検査では、胸骨上後退と喘鳴肺の聴診が観察されました。患者のバイタルサインは、血圧 (BP) 70/33 mmHg、平均動脈圧 (MAP) 40 mmHg、脈拍数 178 回/分、呼吸数 47 回/分を示しました。神経学的検査の結果、眠気と意識レベルの低下が明らかになりました。患者は痛みを伴う刺激に対して、目を開けて顔をしかめることで反応した。顔面だけでなく上肢、下肢にも広範囲の紅潮と紅斑が観察されました（図２）。 1）。四肢は温かく、毛細管再充填時間 (CRT) は 1 秒でした。患者は嘔吐などの胃腸症状を経験した。患者の母親も看護師も、TXA投与直後に顔面紅潮やその他の症状が発生したことに気づいた。
患者は全身性紅潮を示している
患者の徴候と症状に基づいて、TXA 注入によるアナフィラキシーショックが疑われました。これにより、小児高度救命処置ガイドライン (PALS) に従って、0.01 mgkg-1 の用量でエピネフリンを筋肉内 (IM) で即時に投与することになりました。 [5]。同時に、患者は簡易フェイスマスクを介して 10 L の酸素と 20 mLkg-1 の晶質液の静脈内投与を受けました。エピネフリンの初回投与後、患者は覚醒度のわずかな改善を示し、血圧は 67/34 mmHg、遠位脈拍は弱く触知されました。次に、メチルプレドニゾロンを 1 mgkg-1 の用量で投与し、さらに 10 mLkg-1 の生理食塩水を投与しました。 5分後、2回目のIMエピネフリンを反対側の大腿外側に注射した。患者は5分ごとに合計3回のエピネフリン投与を受けた。 3回目の投与後、患者は完全な意識を取り戻し、目を開けて話し始めました。バイタルサインは、血圧が93/68 mmHgで、遠位脈拍は正常であることを示しました。紅潮は徐々に治まって解消し、喘鳴も改善しました。その後、患者はメチルプレドニゾロンとクロルフェニラミンによる補助治療を受けました。当院には必要な機器がなかったため、患者の急性血清トリプターゼ濃度は測定されませんでした。彼女は小児集中治療室（PICU）で24時間注意深く監視された後、全身状態が安定して退院した。患者には免疫学的追跡調査を受けるよう勧められた。
退院から 3 か月後、患者は免疫グロブリン E 媒介 (IgE 媒介) 過敏反応を確認するための皮膚検査を受け、次の結果が得られました: 1- 希釈なしの皮膚プリック テスト (SPT) では陰性結果が得られました。この試験では、ヒスタミン (陽性対照として) は 5 mm の膨疹を生成しましたが、生理食塩水 (陰性対照として) は膨疹を生成しませんでしたが、TXA は 2 mm の膨疹を生じ、これは陰性とみなされました。 TXA 濃度 2 mgmL-1 の皮内検査 (IDT) では、TXA に対して陽性反応が示されました (直径 5 mm の膨疹が観察されました)。 IDT の TXA 濃度は、以前の研究で報告された非刺激性の濃度値に基づいて選択されました。 [6]。
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#歳児のトラネキサム酸点滴に対するアナフィラキシー反応症例報告 #国際救急医学ジャーナル
2024-09-30 07:39:18