緩和ケアは病院や自宅で提供されることが多いですが、多くの組織が緩和ケアサービスを提供するクリニックを設立しています。
これらの施設では、症状の管理以外にもさまざまなサービスを提供して患者を支援することがよくあります。在宅サービスに代わるサービスを提供しますが、独自の利点と課題があります。
クリニック モデルを採用している機関の 1 つに、オハイオ州とミシガン州の両方にサービスを提供する Hospice of Northwest Ohio があります。同社の緩和ケア子会社である Sincera — Supportive Care and Symptom Relief は 2008 年に設立され、最近、オハイオ州オレゴン シティに拠点を開設しました。Sincera クリニックでは、慢性の重篤な病気を抱えるあらゆる年齢の患者が、専門家による緩和ケア サービスを受けることができます。
ノースウェストオハイオ・ホスピスの社長兼最高経営責任者リチャード・ラッセル氏によると、クリニックベースのモデルを構築するのは困難だったという。
「医師やその他の医療提供者は在宅ケアに慣れています」とラッセル氏は緩和ケアニュースに語った。「緩和ケアは歴史的に在宅サービスでしたが、サービスを拡大し、医療提供者がより多くの人々にサービスを提供できるようにする必要性が高まっていることに気づきました。紹介医師や医療提供者の考え方を変えて、このクリニックベースのサービスを利用してもらうことが、おそらく最大の課題です。」
クリニックベースのモデルの利点の 1 つは、医療へのアクセスが改善されることです。患者は必要なときにクリニックを訪れ、適切なスタッフの対応を受けることができます。ラッセルにとって、これがクリニックの主な焦点です。
「医療提供者は、より多くの患者と家族を診察し、複雑なニーズを満たすサポートをすることができます」とラッセル氏は述べた。「このオプションは、コミュニティサービスに引き続きアクセスできる人や、自宅の外で診察を受けたい人のためのものです。」
他の緩和ケア プログラムと同様に、Sincera のクリニックでは、緩和ケア認定医の指導のもと、看護師、正看護師、ソーシャル ワーカー、牧師、ボランティアなど、学際的なモデルを採用しています。このプログラムは現在、サービス エリア内で 180 人の医師と連携しています。Sincera は、介護者への援助とサポート、および事前ケア計画の提供のために、Hospice of Northwest Ohio とも提携しています。
ラッセル氏は、慢性の重篤な病気を患う患者は誰でも、シンセラ クリニックで専門的な緩和ケア サービスを受けることができると述べた。対象となる患者は、心臓病、ガン、肺疾患、神経疾患を患っている可能性がある。ノースウェスト オハイオ ホスピスのウェブサイトによると、クリニックの努力は実を結び、患者の 94% に改善が見られるという。
クリニックベースの緩和ケア機関を設立する際の難しさの 1 つは、スペースを見つけることです。この点では、Sincera のコミュニティ パートナーが特に重要です。まず、クリニックベースのモデルでは、物理的なスペースの必要性とそれに伴うコストが課題となります。しかし、Toledo Clinic Cancer Center などの Sincera のコミュニティ パートナーは、緩和ケア クリニックにスペースを提供しました。
「私たちは、質の高い緩和ケアサービスの必要性を認識し、地域全体にある既存の診療所スペースを利用できるよう喜んで協力してくれる強力な地域パートナーに恵まれてとても幸運でした」とラッセル氏は述べた。「こうしたパートナーシップのおかげで、私たちは実店舗に多額の投資をすることなく、迅速に診療所を設立することができました。」
シンセラの緩和ケアクリニックは、メディケアやメディケイドだけでなく保険会社からも払い戻しを受けている。低所得世帯にとって、ケアは依然として優先事項であるとラッセル氏は語った。
「私たちのすべてのプログラムと同様に、患者の支払い能力に関係なくケアが提供されます。」繰り返しになりますが、資金調達にはコミュニティの支援が不可欠です」とラッセル氏は緩和ケアニュースに語りました。「ノースウェストオハイオホスピスのような使命を重視する組織は、コミュニティの支援を利用してこれらのプログラムを支援し、地域の患者と家族のニーズを満たすことができます。」
クリニックベースの緩和ケアモデルの構築に関心のある組織に対して、ラッセル氏は次のようなアドバイスをしています。
- 地域のニーズを評価します。対象地域が診療所をサポートできるかどうかを確認します。
- 地域のパートナーを見つけてください。少なくとも最初は、他の医師や医療グループとスペースを共有する必要があるでしょう。緩和ケアを必要とする可能性が高い患者がいる専門グループを選択することをお勧めします。
- 最初は小規模に、たとえば週に 1 日運営する計画を立てます。
- プロバイダーの負担を低く抑えるために、十分な管理サポートを確保してください。
クリニックでのケアに加え、シンセラは通院が困難な患者のために自宅訪問も行っています。サービスが自宅で提供されるか施設内で提供されるかに関わらず、「私たちは環境に関係なく、同じ高品質の緩和ケアを提供します」とラッセル氏は言います。
#クリニックベースの緩和ケアプログラムの構築