シカゴ — 更年期障害の泌尿生殖器症候群（GSM）の症状を経験する女性の大多数は、専門の更年期クリニックで治療を受ける前にホルモン膣療法の処方箋を受けていなかったことが、シカゴ大学医学部附属精神医学研究所で発表された研究で明らかになった。 北米更年期学会（NAMS）2024年年次総会 9月12日にシカゴで開催されます。
「GSM の症状は非常に一般的で、女性の健康と生活の質に影響を及ぼし、効果的な治療をしないと悪化することが多い」と、カナダのオンタリオ州ハミルトンにあるマクマスター大学産婦人科のレティシア・エルナンデス・ガラン博士と同僚は報告している。「私たちは、GSM の症状で都市部で専門医療を求める女性のほとんどが、安全性と禁忌の欠如に関するガイドラインがあるにもかかわらず、紹介医から地元の膣治療を試していないことを実証しました。カナダでは更年期医療提供者の待ち時間が非常に長いため、不必要な苦しみを減らし、医療を改善するには、女性と医療提供者の両方に対する教育の改善が必要です。」
ステファニー・フォービオンフロリダ州ジャクソンビルのメイヨー・クリニック女性健康センター所長、更年期障害協会の医療ディレクターである医学博士、経営学修士は、この研究には関与していないが、研究結果に対する著者らの評価に同意した。
「この研究は、更年期障害の泌尿生殖器症候群の女性に対する治療のギャップを浮き彫りにしている」とファビオン氏は語った。 メドスケープ医療ニュース「明らかに、安全で効果的であることが知られている低用量膣ホルモン療法は十分に活用されていません。更年期女性に共通するこの懸念に対する確立された治療オプションについて、女性と医療従事者の両方に教育するという点で、まだやるべきことがあります。」
この結果は、GSMの女性の大多数が治療を受けていないというこれまでの研究結果と一致している。 2017年調査2020年更年期学会誌に掲載された 立場表明 この症状について調査したところ、GSM の女性の半数がいかなる治療も受けたことがないことが判明しました。
GSMは現在、 以前使用したものを置き換える 「外陰膣萎縮」と「萎縮性膣炎」は すべてを包含する 更年期 症状と兆候 更年期障害は、膣、外陰部、尿路に影響を及ぼす更年期障害に関連しています。著者らは、閉経後女性の 50% ～ 84% が GSM を経験しており、その症状には「外陰部の灼熱感、かゆみ、または炎症」や「潤滑不足、性行為時の不快感または痛み、排尿困難、頻尿または尿意切迫感の増加、尿路感染症のリスク増加」などがあると述べています。
第一選択治療 軽度の GSM の治療には、非ホルモン性の膣潤滑剤や保湿剤がよく使用されますが、より重度または厄介な症例では、膣エストロゲンが最も効果的な治療法と考えられています。その他の治療法には、全身ホルモン療法やオスペミフェン、その他の選択的エストロゲン受容体モジュレーターなどがあります。
尿路感染症（UTI）のリスク増加
GSMを治療しないと、単に生活の質の問題になるだけでなく、重篤な尿路感染症を発症するリスクが高まります。 ジョアン・ピンカートン同氏はバージニア州シャーロッツビルにあるバージニア大学の産婦人科教授だが、この研究には関与していない。
「エストロゲンの減少は膣上皮を変化させ、潤滑、弾力性、pH、血流に明らかな障害をもたらします」とピンカートン氏は述べた。「膣の微生物叢は変化し、閉経後にはpHが上昇し、乳酸菌の優位性が失われます。これらの変化により、細菌が増殖しやすい環境が生まれ、UTIのリスクが高まります」。一方、膣エストロゲンは「膣のpHの改善、表面細胞、弾力性、連結性の再構築により、膣内の乳酸菌の存在を増加させる」ため、UTIのリスクを軽減する、と同氏は述べた。
この研究では、2021年1月から2024年8月まで、カナダのオンタリオ州ハミルトンにあるセントジョセフヘルスケア更年期クリニックというカナダの専門医療機関の患者におけるGSMの発生率を評価した。患者は、「膣の乾燥」と「膀胱の問題」に関連する2つのGSM症状を定量化する更年期評価尺度に回答した。患者はまた、専門クリニックに来る前に診察を受けた医療提供者や、来院前に地元の膣製品を処方されたかどうかについての質問にも答えた。
529 人の患者の平均年齢は 51 歳で、大多数 (88%) は高校卒業後の高等教育をある程度受けていました。月経が続いているのは 21.5% のみで、他の回答者は月経が止まっていました。患者層は主に白人 (85.6%) で、黒人、ヒスパニック、アジア人、中東人、先住民が他の患者グループのほとんどを占めていました。
膣の乾燥に関する質問に回答した 521 人の患者では、回答は同様に、なし (26%)、軽度 (23%)、中度 (21%)、重度 (15%)、非常に重度 (15%) に分かれました。膀胱の問題に関する質問に回答した 526 人の女性のうち 3 分の 1 (34%) は、問題がないと回答しましたが、残りの女性は軽度 (24%)、中度 (24%)、重度 (11%)、非常に重度 (7%) と回答しました。
参加者の約半数が中度から非常に重度の膣乾燥を報告しているにもかかわらず、85% の参加者は更年期クリニックを訪れる前に局所膣ホルモン療法を処方されていませんでした。女性が局所療法を処方される可能性が高かったのは、年齢が高い場合、閉経期ではなく閉経後の場合、またはこの訪問前に女性の医療提供者がいた場合でした。
調査では、女性がクリニックを訪れる前に診察を受けていた医師の専門分野や勤務年数についても尋ねたが、いずれもホルモン処方を受けるかどうかの予測因子にはならなかった。患者の教育、パートナーの状況、民族性も処方の可能性とは関連がなかった。
膣ホルモン治療を処方された62人の女性のうち、最も処方されていたのはヴァギフェム（29%）またはプレマリン膣クリーム（26%）で、次いでイントラローザ（19%）、エストラジンクリーム（16%）、エストリング（3%）、その他（18%）の順であった。
GSMの深刻な合併症
ピンカートン氏は、GSM は特に高齢女性の場合、治療せず、認識もされないと生命を脅かすリスクがあると述べた。
「女性によっては、膣組織と膀胱組織が薄く、血管が表面近くにあるため、尿路感染症が尿路敗血症を引き起こすことがあります」とピンカートン氏は言う。「尿路感染症として始まったものが腎臓まで上昇したり、血流に入ったりして、人によっては尿路敗血症に発展し、命を脅かすこともあります。細菌性病原体が病気のプロセスを引き起こしますが、宿主の免疫反応が敗血症の発症の有無とその重症度を決定します。」
エルナンデス・ガラン氏の研究は、カナダ保健研究機構、カナダ更年期障害協会、ファイザーの資金提供を受けた。ファビオン氏は何も開示しておらず、ピンカートンはバイエルの資金提供を受けた試験を実施しており、バイエルとファイザーのコンサルタントを務めている。
タラ・ハエルはダラスを拠点とする医療ジャーナリストです。
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#GSMの女性の多くは適切な治療を受けていない
2024-09-17 09:41:45