ストックホルム — 大規模な傾向マッチングコホート研究によると、閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）を患っている患者では、非増殖性糖尿病網膜症（NPDR）の進行と合併症のリスクが有意に高かった。
NPDR がすでにある患者の場合、OSA があると、NPDR があり OSA がない患者と比較して、1 年で増殖性 DR に進行する可能性が 75% 増加しました。有意差は 5 年間持続しました。同様に、OSA 患者では、糖尿病黄斑浮腫 (DME) の新規発症と眼科介入の可能性が 1 年以内に有意に増加し、5 年間持続しました。
他の研究と一致して、全身性疾患（脳卒中、心筋梗塞（MI）、早期死亡）のリスクもNPDRとOSAの患者で有意に高かったと、カリフォルニア州スタンフォード大学のエフサン・ラヒミー医学博士は述べた。 アメリカ網膜専門医協会 ミーティング。
「登録データベース型研究の限界については、これ以上詳しく述べません」とラヒミー氏は言う。「それらは、ある意味、良い概要を与えてくれます。知識のギャップを埋めるための追跡研究に値する傾向を見ることができます。」
「最後に、私たちの多くは、糖尿病患者を主治医の年間診察回数よりも多く診ています」と同氏は付け加えた。「そのことをよく考えてください。私たち全員が、次のような基本的なスクリーニングの質問について知っておく必要があります。 STOP-Bangアンケート患者が基準の3つを満たしている場合 [for OSA]睡眠検査とより高度なケアを受けるよう勧められるべきだ」
鶏が先か卵が先か問題
OSA と糖尿病の進行との関連は「鶏が先か卵が先かの問題のようなものだ」と、ニューヨーク市コロンビア大学のトンガルプ・テゼル医学博士は、発表後の討論で述べた。「糖尿病患者は、呼吸器系に影響を及ぼす自律神経機能障害があるため、閉塞性睡眠時無呼吸症の発症率が高いが、自律神経機能障害は糖尿病の進行の原因でもある。閉塞性睡眠時無呼吸症をどのように特定するのか？」
ラヒミー氏は、糖尿病やOSAなどの症状は「肥満と睡眠時無呼吸、糖尿病性網膜症など、表現型の重複がかなりある。傾向スコアマッチングコホートの構築に戻る。分析に悪影響が出始める前に制御できる変数は限られている。私たちはできる限り包括的にしようと努めているが、睡眠時無呼吸を完全に分離するのは非常に難しいことは間違いない」と述べた。
セッションの共同司会者でニューヨーク市ウェイル・コーネル医科大学の医学博士デビッド・ボイヤー氏は、OSAの診断後も患者の症状は進行し続けると指摘した。
「それは、 [continuous positive airway pressure or CPAP] 「マスクが体に合わなかったとか、この症状を止める治療法が本当にないとか、そういうことは考えられないのか？」とボイヤー氏は疑問を呈した。「マスクを着ける前に、どれだけ早く症状が進行したかを知りたいのが、このグループだ」
「研究のために、これらの患者をどのように隔離するのでしょうか？」とラヒミー氏は尋ねた。「最初のポイントは、患者がCPAPによる確認で睡眠時無呼吸症と診断された後、継続的なCPAP評価を要求したが、患者がCPAPに従っていたかどうかはわからないということです。」
あ 最近の研究 GLP-1 受容体作動薬チルゼパタイド (Zepbound) は、CPAP の有無にかかわらず、肥満患者の OSA 症状を大幅に改善することが示されました。この研究について、ラヒミー氏は「患者は体重を減らしており、睡眠時無呼吸が改善する可能性があります。CPAP 以外にも睡眠時無呼吸の治療オプションが生まれる可能性があります。興味深い重複点がたくさんあります」と述べました。
スイスの匿名の眼科医は、患者全員に睡眠検査を受けさせるべきかどうか尋ねた。彼は、網膜静脈閉塞症と糖尿病を患う患者全員に、睡眠時無呼吸について定期的に質問していると語った。
「私はもっと良心的だ [about sleep apnea]「STOP-Bang が自動的に頭の中を駆け巡ります。糖尿病患者では睡眠時無呼吸症の診断が著しく不足しています。その点を考慮する必要があります。早期に特定し、患者を治療に紹介できれば、患者に良い影響を与えることができる可能性があります。だから私はそうしています。」とラヒミーは語った。
背景、主な調査結果
網膜に関しては、OSAと糖尿病網膜症は病態生理学的に重複している。ラヒミーと同僚は、OSAと糖尿病網膜症の関係について明らかにしようとした。分析のために、彼らは網膜のNPDR患者を特定した。 トライネットX 医療データのネットワークを構築し、OSA の有無によって層別化しました。
分析は、NPDR と OSA を併発している 12,321 人の患者と、NPDR があり OSA はない 128,961 人の患者から開始されました。傾向スコア マッチングを使用して、研究者は 9,475 人の患者からなる 2 つのコホートを作成しました。主な結果は、視力を脅かす合併症 (PDR および DME)、眼科介入の必要性、および全身性イベント (MI、脳卒中、死亡) の相対リスクでした。
傾向スコアマッチングは「ちょっとしたバランス調整です」とラヒミー氏は言う。「さまざまなベースライン要因をコントロールできます。考慮する変数が少なすぎると、潜在的な交絡因子を無視することになります。 [factors] そこにモデルを過剰適合させ、潜在的に良い一致の可用性を制限する可能性があります。」
分析の結果、OSA患者は有意に高い（ポ
全身的イベントもOSAコホートで有意に多く発生しました：脳卒中（1年で相対リスク1.29、3年で相対リスク1.15、5年で相対リスク1.11、 ポP=0.0051)、MI (RR 1.55、1.37、1.28、 ポポ
ラヒミー氏は、今後の調査の可能性がある3つの分野として、OSAの重症度と網膜症の結果との関連性の調査、CPAPがリスクの軽減に及ぼす影響の評価、GLP-1作動薬がOSAと糖尿病性網膜症の進行に及ぼす影響を挙げた。
開示事項
ラヒミー氏は、アッヴィ、アペリス、イベリック、ジェネンテック、グーグル、リジェネロン、ツァイスとの関係を明らかにした。
テゼル氏は業界との関係を一切明らかにしなかった。
ボイヤー氏は業界との複数の関係を明らかにした。
一次情報
アメリカ網膜専門医協会
出典参照: Rahimy E、他「糖尿病網膜症の進行および全身合併症の危険因子としての閉塞性睡眠時無呼吸」ASRS 2024、糖尿病網膜症シンポジウム 1。
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#睡眠時無呼吸は糖尿病網膜症を加速させる可能性がある
2024-07-21 18:43:56