ACS、慢性虚血性心疾患、脳卒中は減少していますが、AF、心ブロック、大動脈弁狭窄症は増加しています。
新たな登録データによると、英国では過去20年間で心血管疾患の発症率は減少しているが、全体的な負担は依然として高いままである。
具体的には、冠動脈疾患と脳卒中の発症率は低下しているが、不整脈、弁疾患、血栓塞栓症の診断は増加している。また、研究者らは、CVDの減少は主に60歳以上の人々に見られるという年齢に関する矛盾を指摘している。
心血管疾患をターゲットとしたさまざまな予防策は、認知度を高め、治療を改善するために考案されているが、それでも心血管疾患は依然として死亡原因のトップであり、 世界の死亡者の27% たとえそれが重荷であっても 世界中で異なる そして、多くの地域では、 人種と民族
「心血管疾患の予防は、過去 50 年間の公衆衛生における大きな成果の 1 つだったと思います」と、筆頭著者のナタリー・コンラッド博士 (スコットランドのグラスゴー大学およびベルギーのルーヴェン・カトリック大学) は TCTMD に語りました。「しかしその一方で、過去 15 年間は実際に減速しています。減速の理由はさまざまです。心血管疾患のリスク要因の中にはよく知られており、特に肥満と糖尿病が増加しています。しかし、他の心血管疾患も増加しています。私たちの研究から、これが死亡率にどのような影響を与えるかをさらに調査する必要があることがわかりました。」
コンラッド氏は、データは、年齢だけでなく社会経済的地位によっても、世界的な予防対策の恩恵を受けている人々に関していくつかの格差を浮き彫りにしていると述べた。「問題は、これについて私たちは何をすべきか、どう取り組むかということです。さらに言えば、これは心血管疾患予防にとって大きな課題になると思います。」
TCTMD に対し、グレゴリー A. ロス医学博士（公衆衛生学修士、ワシントン大学シアトル校）は、この研究は患者の寿命が延びるにつれて、患者の疾病負担がどのように変化したかを示していると述べました。
「一説によると、心ブロックと大動脈弁狭窄症は、以前は冠動脈疾患のために若年で亡くなっていた人々の生存率が向上したことを反映した症状です」と同氏は述べた。「冠動脈疾患の治療が改善するにつれ、高齢になると機能しなくなる心臓構造の他の要素が明らかになりつつあります。これは、人口が高齢化を続ける今後 30 年間にどのような医療を提供できるように準備する必要があるかを考える上で重要なことです。」
CVD患者数は減少、診断数は安定
この研究で、コンラッド氏とその同僚は、2000年1月から2019年6月までの臨床実践研究データリンクのGOLDおよびAURUMデータセットに含まれる英国在住の2,200万人以上の個人のデータを調べました。これは1億4,600万人以上の患者年にわたる追跡調査に相当します。
CVD は、ACS、大動脈瘤、大動脈弁狭窄症、心房細動または粗動、慢性虚血性心疾患、心不全 (HF)、PAD、第 2 度または第 3 度の心ブロック、脳卒中 (虚血性、出血性、および詳細不明)、および静脈血栓塞栓症 (深部静脈血栓症または肺塞栓症) で構成されていました。研究者らは、1,650,052 人の患者 (平均年齢 70.5 歳、女性 47.6%) で 2,906,770 件の CVD の新規診断を特定しました。
高齢者の負担は減っていますが、若者の負担は過去 20 年間ほぼ横ばいです。 ナタリー・コンラッド
全体として、CVD と診断された患者数は研究期間中に 20% 減少しました。ACS (0.70)、慢性虚血性心疾患 (0.67)、脳卒中 (0.75) の特定の年齢および性別調整発生率比は、時間の経過とともに約 30% 減少したことを反映しています。PAD も減少しましたが (0.89)、減少率はそれほど大きくありませんでした。特に、心房細動 (AF)/粗動 (1.36) や心ブロック (2.22) などの不整脈、大動脈瘤 (1.38) や大動脈弁狭窄 (2.42) などの弁疾患、および静脈血栓塞栓症 (1.28) の発生率に上昇が見られました。心不全の発生率は研究期間中安定していました (1.05)。
その結果、研究期間中のCVD新規診断の総数は比較的安定しました。
年齢別に層別化した分析では、60歳以上の患者でのみ慢性虚血性心疾患、ACS、脳卒中の減少が見られました。60歳以下の患者では、これらの疾患の発生率は比較的安定していました。ほとんどの疾患は高齢で診断され、診断時の平均年齢は65歳から80歳ですが、静脈血栓塞栓症は一般的に若い患者に発生し、診断時の平均年齢は45歳です。研究者らは、60歳未満で診断された患者は、社会経済的地位が低く、いくつかのリスク要因の有病率が高い傾向があることを指摘しました。
CVD全体の年齢調整発症率は男性の方が女性よりも高かったが（1.46）、個々の疾患間で唯一差が見られたのが大動脈瘤で、これは男性に多く発生していた（3.49）。興味深いことに、高齢層では女性が多いにもかかわらず、CVDの粗発症率は男性と女性で同程度であった（10万人年あたり1,069対1,176）。
最後に、データは、調査されたほぼすべての CVD について、最も恵まれないサブグループと最も恵まれないサブグループとで CVD の発生率が高いという社会経済的勾配を示しており、特に PAD (1.98)、ACS (1.55)、HF (1.50) で顕著でした。これらの勾配は時間の経過とともに減少せず、むしろ大動脈瘤、AF、HF、大動脈弁狭窄症で増加しました。
コンラッド氏は、男女間にこれほど大きな差が見られなかったことに驚いたが、若い患者で進歩が見られなかったことはさらに予想外だったと語った。「私たちは心血管疾患の予防に多くの取り組みを行ってきましたが、もちろん、心血管疾患のリスクが最も高い60歳以上の高齢者に重点が置かれていることはわかっています」と同氏は語った。
コンラッド氏はさらに、「データは、高齢者の負担は減っているが、若者の負担は過去 20 年間ほぼ横ばいであることを示しています。つまり、若者は高齢者ほど心血管疾患予防の恩恵を受けていないということです」と付け加えた。これは、CVD 予防の分野における将来の優先事項を浮き彫りにするはずだと同氏は述べた。
ほとんどが「良いニュース」
この研究には関わっていないニック・カーゼン博士（英国サウサンプトン大学病院）は、TCTMDに対し、この研究結果はおおむね肯定的なものだと見ていると語った。
「アテローム性動脈硬化症の発症率が下がっていることが確認され、これは素晴らしいことです。また、他の心血管疾患の検出率も上昇していることが示されています」と同氏は述べた。「最初は悪いように聞こえるかもしれませんが、これは大動脈弁狭窄症や心房細動などの疾患を検出する医療システムの能力が向上したことと関係していると思います。そして、もちろん、それはこれらの人々にとって非常に良いことです。」
冠動脈疾患の治療がより効果的になるにつれ、高齢になると機能不全に陥る心臓構造の他の構成要素が明らかになりつつあります。 グレゴリー・A・ロス
消費者向けツール スマートウォッチ カーゼン氏は、この技術によって心房細動の検出率が向上したと語る。「数年前にこの現象が初めて起こったとき、ほとんどの医師は、この機器が本当に不整脈、特に心房細動を検出したのかどうかについて比較的懐疑的だったと思います。しかし、新しい患者が私の診察にやって来て『私の電話が心房細動と呼ばれる不整脈を検出しました』と言うと、今ではそれが本当だと普通に考えます。」
これは書類上は診断件数の増加を意味するが、同時にこれらの患者がより早く治療を受けられることも意味する、とカーゼン氏は述べた。そして、この全体的な負担は「すでにストレスのたまっているシステムにさらにストレスを与える可能性がある」が、これは前向きに解釈されなければならない、と同氏は付け加えた。
パスカル・マイヤー医学博士（ロイヤル・ブロンプトン病院、ロンドン、イギリス）は、この研究結果がおおむね「良いニュース」であることに同意した。しかし、予防策の効果が若い患者に見られないという事実は、「予防を始めるのが遅すぎ、もっと早く始めるべきだ」ということを意味していると彼は述べた。
ロス氏はまた、複数の病気を抱える患者を治療する際の複雑さや、こうしたさまざまな病状が重なり合い、互いに影響し合う可能性についても指摘した。特に、こうした患者層は高齢化が進んでいるため、ランダム化試験はほとんど行われていない。「一度に複数の病状を抱える患者の管理をもっとうまく行わなければならない」とロス氏は述べた。「私たちの目標は、より長い人生とより良い生活の質である必要がある。…この研究結果は、突然死をもたらす病気の除去だけでなく、健康的な老化と健康の維持に焦点を合わせるべきだということを本当に示唆している」
性別や社会経済的地位によって観察される微妙な違いに関して、カーゼン氏は、これらの「懸念すべき」調査結果にはまだ完全な説明がないと述べた。性別に特に限って言えば、女性は男性とは異なる症状を呈しているか、または「同じ検査や診断管理の経路へのアクセスが与えられていない」可能性があると同氏は述べた。
さらに、国の保健医療制度内で社会経済的差異が見られたという事実は、それが存在しない地域ではこれが「より顕著な」問題である可能性が高いことを意味しているとマイヤー氏は付け加えた。
それでも、「私にとって、心血管疾患に関して今や私たちが目指すべきは疾患の早期発見であり、それが私たちの究極の目標でなければならないということが本当に強調されました」とカーゼン氏は強調した。「私たちは、誰かが心臓発作や脳卒中を起こすまで待つのではなく、これらの疾患のリスクがある人を検知し、その発症を予防できる立場に到達したいのです。」
1719442557
#20年以上の予防努力にもかかわらず英国ではCVDの負担は依然として高い
2024-06-26 22:30:36