健康

「急性脳梗塞における血栓溶解のための積極的な血圧降下はやめましょう」

急性脳梗塞の場合、点滴による薬剤投与（静脈内血栓溶解療法）は有効な治療法です。しかし、ガイドラインでは、患者が高血圧（185/110 mmHG以上）の場合は出血性合併症のリスクがあるため、この治療を行わないよう指示されています。このような場合、多くの病院では、血圧を急速に下げる薬剤投与を選択します。これは主に時間的な制約によるものです。血栓溶解療法は、できるだけ早く、遅くとも脳梗塞発生後4.5時間以内に投与すると最も効果的です。 平均して、急性脳梗塞の患者の10～20％は血圧が「185/110」を超えています。 実際には、これはどの病院でも月に数回、かなり頻繁に起こります。 オランダの病院37か所 いわゆる TRUTH研究 オランダの 37 の病院から 1,000 人以上の患者が参加しました。27 のセンターでは、血圧が高すぎる場合に標準的な降圧剤を提供しました。その結果、患者の 90 パーセント以上が静脈血栓溶解療法を受けることができました。他の 10 の病院では、患者は血圧が自然に下がるまで待ちました。その結果、患者の約 50 パーセントが静脈血栓溶解療法で治療することができ、平均して他のグループよりも遅くなりました。 血圧降下薬を服用した患者の回復は悪かった 研究者らは、脳卒中から3か月後の患者の回復度を測定することで、2つの戦略の臨床効果を比較した。クルイト氏は「血圧降下剤を投与された患者は、血圧が自然に下がった患者よりも平均的に状態が悪かったことがわかった。また、第1のグループは、第2のグループよりも急性脳梗塞の治療をほぼ2倍の頻度で受け、平均的にも早く治療を受けた」と述べている。 研究における3か月後の回復は両グループ間で「有意差がなかった」（2つのグループ間の統計的差が小さすぎる）ものの、デ・クリュイト氏は「重要な発見」について語る。「血圧が自動的に下がるまで待ったグループのほうが悪い結果になるのは当然です。なぜなら、静脈内血栓溶解療法による治療は少なかったからです。静脈内血栓溶解療法はオランダおよび世界中で最も一般的に使用されている治療戦略です。」 脳への有害な影響 LUMC の神経科医によると、降圧剤で血圧を急激に下げると、脳に悪影響を与える可能性も高い。「脳梗塞は脳の血管が詰まる病気です。その結果、脳組織に血液、つまり酸素がほとんど届かなくなります。血圧が自然にゆっくり下がる場合は、他の血管から組織に血液が供給されていることがよくあります。しかし、人工的に血圧を急激に下げると、脳内の血流が停止した状態になります。そのため、高血圧を急激に下げることには細心の注意が必要です」と同氏は言う。 手を背中に組む 実際には、これは、急性脳梗塞で高血圧がある場合、神経科医は手を後ろに隠しておいた方がよいことを意味します。 クリュイト氏は、何かしたいのでこれが「難しい」場合があることを理解しています。「しかし、それは患者にとって何が最善であるかということです。」 さらに、急性治療がなくても、患者は病院で適切な治療を受けることができます。 「標準的な治療は、あまり強力でない抗凝血剤を投与することで構成されており、鼠径部から血栓を除去する治療が行われることもあります。 さらに、脳梗塞の患者は、いわゆる「脳卒中ユニット」に入院します。これは、合併症の予防、脳卒中の原因の迅速な発見、適切な治療とリハビリテーションの提供に多くの経験と注意を払っている専門部門です。」と彼は言います。 LUMC、急性脳梗塞に対する血圧降下薬の使用を中止 TRUTH 研究の結果を受けて、LUMC は急性脳梗塞患者への静脈内降圧剤の使用を中止しました。研究に参加した他の病院も同様に行いました。さらに、Kruyt 氏は、血圧が自然に下がるまで待つという戦略も一般的なガイドラインになるよう主張します。現時点では、このガイドラインでは、静脈内降圧剤を投与するかどうかの選択は神経科医自身に委ねられています。 追跡調査 クルイト氏は、既存の病院ネットワーク内で追跡調査を実施し、血圧降下治療にもかかわらず血圧が185/110…