健康

「夫にこの決断を伝えると、彼はほとんど叫ぶように言いました。「ダメだ！これ以上彼女を苦しめないで」

メンソンテレンド そこまでには至りません。看護師がジアゼパムを手渡し、それを点滴で直接注射します。てんかん発作に最も効果のある薬として実証されていますが、この場合はまったく効果がありません。筋肉のけいれんは止まりません。数分後、2倍の量を投与しましたが、それでも効果はありません。部屋では「悪化」という言葉がささやかれています。誰が言ったかは覚えていませんが、その人の言うことは正しいです。フェニトインを大量に注射します。次にミダゾラムを注射します。 どれも驚くほど効果がありません。発作は少なくとも 20 分、おそらく 30 分続いています。ここで自然は最も容赦のない側面を現します。これは破壊的な力を持つてんかん重積状態です。神経科医は神経学的検査を行うために最善を尽くします。「脳に重大な損傷があると思われます。」 緩和鎮静 廊下で神経科医と私が少し話し合った。私はまた、私が監督している呼吸器科医である「上司」に電話した。しばらく話し合った後、私は部屋に戻り、夫の前で床にひざまずいて手を握った。夫はぼんやりと私を見た。妻のベッドの横の椅子に倒れ込んで座っていた。「何とかしてくれ」と夫はつぶやいたが、今ではほとんど聞こえない。夫をここから追い出すべきだろうか？そう思いが頭をよぎった。 先ほど廊下で話した神経科医に目を向けると、彼女は肯定的にうなずいた。「先生、もうひとつ選択肢があります。まずは緩和鎮静法から始めます。強力な睡眠薬であるドルミカムを注入して、すでに低下している意識をさらに低下させます。彼女の訴えが早く治まることを願っています。」私は飲み込んだ。「私たちは間違いなく、彼女が死ぬ過程に入っているのです。」前よりもさらに柔らかい声で、しかし今度は懇願するように彼は答えた。「お願いします。」 薬が効き始めると（病院の専門用語で、点滴と薬をつなげるという意味）、筋肉のけいれんがようやく減るのがわかります。30分後には投与量を少し増やします。そうすることで、私たちはガイドラインから外れた行動をとっていますが、この場合はそれが釣り合いが取れており、おそらくもっと重要なことは、思いやりのある行動だということです。ガイドラインから外れることは、適切に実証できる限り、いつでも許されます。 神経鎮静 数軒先のコーヒールームでようやく息を整えたとき、私はまたもや不安に襲われた。今夜二度目だ。看護師が戸口に立って当惑していた。彼女はどもりながら言った。「彼女は…彼女は目を覚ましたんです。」 起こりうるすべてのことの中で、これは私が予想していなかった最後のことでした。点滴で投与された大量の薬剤の繰り返し投与に反応しないてんかん重積状態があったようです。もちろん、私はそれについて考えます。ドルミカムは緩和鎮静の第一選択薬であるだけでなく、てんかんにも効果があります。どうやら、この薬剤を他のすべての抗てんかん薬と組み合わせて点滴で投与すると、てんかん活動が消え始めているようです。 彼女を見ると怖くなります。両目の静脈がすべて破れています。言葉はまったく支離滅裂です。夫のことも認識していないようです。彼女は体の右側をまったく動かすことができません。神経科医はできる限り彼女を診察しましたが、以前の結論は変わりません。「すでにあったすべての損傷に加えて、非常に深刻な神経損傷が発生しています。」 今晩、私は何度目かのバックアップに電話する。彼のアドバイスは私を不安にさせ、混乱させる。「ポンプを止めてください」と彼は言う。「緩和鎮静剤を止めてください」。私は今、大きなジレンマが生じていることに気づいている。てんかん発作は再発しないのだろうか？ 夫にその決断を伝えると、彼は私の「上司」よりもはっきりと「だめだ！」と言った。彼はほとんど叫んでいるようだった。「だめだ！これ以上彼女を苦しめないでくれ」。私は目の前の無力な女性を見つめる。骨に転移した未治療の癌。終末期の在宅ケアが準備されている。私は無数の脳転移を思う。悪性液体で満たされ、大きく膨張した彼女の頭の中の脳脊髄液空間を思う。彼女の夫がいかに正しいかを思う。 大きな決断 研修中初めて、私は上司の指示を無視した。上司の夫に完全に同意する。脳脊髄液の空間がひどく腫れているので、この点滴を中止すると、間違いなく再びてんかん発作を起こすことになる。それは絶対に避けたい、望んでいる、そして要求していることだ。「もう中止はしません」と私は彼に言った。これは数分以内に下さなければならない大きな決断であり、極悪非道なジレンマだ。よくそうであるように、熟考が必要だが、このような時にはそんな時間はない。 私はもう一度「上司」に電話し、家族と私が望んでいることを説明することにしました。上司に同意できないと伝えると、かなり緊張しました。上司はしばらく沈黙しました。私はペンを半分に噛みそうになりましたが、上司が「あなたの言う通りだと思います。私は間違っていると思います」と言ったので、ひどくほっとしました。 彼女はその晩、夫の隣で亡くなりました。もう痙攣は起こりませんでした。彼女のことを思い出すと、まさにこのような症例が私を形作ってきたのだと気づきます。患者やパートナーの話を注意深く聞くことの重要性がはっきりと示された症例です。この経験から、監督下で仕事をしているときでも、自分の臨床的直感に耳を傾けることが必要だと学びました。 この女性を治療しているとき、私は医学の最も重要な原則の一つ、何世紀にもわたって有効であり、おそらくすべての原則の中で最も重要な原則の一つを目にしました。それは、「まず害を与えないこと」です。医学の父ヒポクラテスでさえ、すでにこれを言っていました。 「奥様、あなたは明日には亡くなると思います。私は彼女の息子たちと夫を指さします。これが彼らと過ごす最後の夜なのです」こちらもお読みください #夫にこの決断を伝えると彼はほとんど叫ぶように言いましたダメだこれ以上彼女を苦しめないで