「この情報が、転移性疾患の患者を治療を継続するか支持療法に移行するかを決定する際に腫瘍専門医の役に立つことを願っています」と、研究著者のモーリーン・カナバン博士（公衆衛生学修士）は述べている。
転移性または進行性固形腫瘍の患者に終末期に追加化学療法を施しても全生存率（OS）は改善されなかったことが、2010年11月に発表された研究結果で明らかになった。 JAMA腫瘍学。1
研究者らは、米国臨床腫瘍学会 (ASCO) と全米医療品質フォーラム (NQF) が推奨する品質指標である NQF 0210 (人生最後の 14 日間に化学療法を受けてがんで死亡した患者の割合) に基づいて結果を評価しました。診療所は、医師 1 人あたりの患者数と NQF 0210 のレベルに基づいて、5 つの五分位のいずれかに遡及的に分類されました。
患者の人生最後の 14 日間に実施レベルの化学療法を受けた割合は、非小細胞肺がん (NSCLC) では第 1 五分位の 10.9% から第 5 五分位の 32.3% まで、乳がんでは第 1 五分位の 7.3% から第 5 五分位の 33.0% まで、大腸がん (CRC) では第 1 五分位の 6.8% から第 5 五分位の 28.4% までの範囲でした。最高五分位の NQF 0210 施設で治療を受けた患者は、最低五分位の患者 (15.9% ポ
五分位 1 と五分位 5 の診療所では、それぞれ乳がん患者で OS 中央値が最も長く (39.1 か月対 33.2 か月)、膵臓がん患者で生存期間の中央値が最も短かった (7.6 か月対 5.1 か月)。患者と診療所の特性を調整した後、CRC、膵臓がん、乳がん、肺がん、尿路上皮がんの患者では、NQF 0210 の最高五分位と最低五分位の診療所での生存率に有意差は認められなかった。
5分位の診療所で治療を受けた患者のハザード比（HR）は、腎細胞癌（RCC）患者では0.74（95％CI、0.55-0.99）から尿路上皮癌患者では1.41（95％CI、0.98-2.02）の範囲でした。ボンフェローニ補正を適用したところ、NQF 0210の5分位グループ間で生存結果に統計的に有意な差は見られませんでした（ポ = .008）。
「非常に進行した腫瘍の腫瘍学的治療が生存率の向上につながるのか、あるいは治療を続けることが無駄な場合があり、その代わりに腫瘍医は緩和ケアや支持療法に焦点を移すべきなのかを解明したかったのです。生存率の向上は見られなかったため、腫瘍医は患者とのケアの目標に関する会話を再検討する必要があり、この研究の情報は患者に説明されるべきです」と、イェール大学医学部総合医学准研究科学者でイェール大学がん転帰・公共政策・有効性研究センター（COPPER）の疫学者で、研究筆頭著者のモーリーン・キャナバン博士（公衆衛生学修士）は、このデータに関するニュースリリースで述べています。2「この情報が、転移性疾患の患者を治療を続けるか支持療法に移行するかを決める腫瘍医の参考になれば幸いです。」
この集団ベースのコホート研究の研究者らは、2015年から2019年の間に治療を受けた進行性または転移性疾患を患う18歳以上の患者に関する、フラットアイアン ヘルスで収集されたデータを評価した。研究者らは、乳がん、大腸がん、非小細胞肺がん、膵臓がん、腎細胞がん、尿路上皮がんなどの疾患の種類に基づいて患者の全生存率の結果を評価した。データ分析は2021年7月から2023年7月にかけて行われた。
この研究の主な独立変数は、死亡した患者における終末期 14 日間の全身抗がん療法の使用率でした。終末期 30 日間の全身抗がん療法の全体的な使用率は、二次分析の主な独立変数として機能しました。
解析対象となった78,446人の患者のうち、最も多かったのはNSCLC（43.6%）で、次いでCRC（20.1%）、乳がん（14.9%）、膵臓がん（9.4%）、尿路上皮がん（6.1%）、腎細胞がん（5.9%）の順であった。診療レベルのNQF 0210五分位に基づく集団は、五分位1に15,222人、五分位2に25,017人、五分位3に18,956人、五分位4に12,654人、五分位5に6597人であった。患者の平均年齢は67.3歳で、ほとんどが女性（52.2%）、白人（67.5%）で、ステージIVの疾患であった（54.5%）。
参考文献
1716660317
#終末期化学療法では進行性固形腫瘍の生存率の改善は得られない
2024-05-25 16:08:03