HIVと肝炎の課題の中で性感染症が大幅に増加していることを示す新たな報告書

WHOの新しい報告書によると、世界的なHIV、ウイルス性肝炎の流行、性感染症（STI）は、毎年250万人の死者を出すなど、依然として重大な公衆衛生上の課題となっている。 HIV、ウイルス性肝炎、性感染症に関する世界保健部門戦略の実施（2022 ～ 2030 年）。

新しいデータは、多くの地域で性感染症が増加していることを示しています。 2022年、WHO加盟国は成人梅毒の年間感染者数を2030年までに10倍の710万人から71万人に減らすという野心的な目標を設定した。 しかし、15～49歳の成人の新規梅毒症例数は2022年に100万人以上増加し、800万人に達した。 最も高い増加が見られたのは、南北アメリカ地域とアフリカ地域でした。

新規HIV感染症やウイルス性肝炎感染症の減少が不十分であることと合わせて、報告書は、2030年までの持続可能な開発目標（SDGs）の関連目標の達成に対する脅威を警告している。

「梅毒の発生率の上昇は大きな懸念を引き起こしている」とWHO事務局長のテドロス・アダノム・ゲブレイェソス博士は述べた。 「幸いなことに、診断や治療を含む重要な健康商品へのアクセスの加速など、他の多くの面で重要な進歩が見られました。 私たちは公衆衛生上の脅威としてのこれらの流行を2030年までに終結させるために必要な手段を持っていますが、ますます複雑化する世界を背景に、各国が自ら設定した野心的な目標を達成するために全力を尽くすことを保証する必要があります。」

性感染症の発生率の増加

4 つの治療可能な性感染症 – 梅毒 (トレポネーマ 淡い)、淋病(淋菌)、クラミジア(クラミジア・トラコマチス）、トリコモナス症（膣トリコモナス) – 毎日 100 万人を超える感染者がいます。 報告書は、新型コロナウイルス感染症（ＣＯＶＩＤ－１９）のパンデミック中に、成人梅毒と母体梅毒（１１０万人）および関連する先天梅毒（出生１０万人当たり年間５２３人）が急増していると指摘している。 2022 年には梅毒関連の死亡者数は 23 万人でした。

新しいデータでは、多剤耐性淋病の増加も示されています。 2023年の時点で、強化された淋病抗菌薬耐性調査が実施された87か国のうち、9か国が淋病の最終治療法であるセフトリアキソンに対する耐性レベルの上昇（5％から40％）を報告した。 WHOは状況を監視しており、この多剤耐性の淋菌株の蔓延を減らすために推奨される治療法を更新しました。

2022年には、B型肝炎の新たな症例が約120万人、C型肝炎の新たな症例が100万人近く記録されました。 効果的な予防、診断、治療ツールがあるにもかかわらず、ウイルス性肝炎による推定死亡者数は、2019年の110万人から2022年には130万人に増加しました。

新規HIV感染者数は、2020年の150万人から2022年には130万人に減少したに過ぎない。男性同性愛者、薬物注射者、性労働者、トランスジェンダーの人々、刑務所やその他の閉鎖的な環境にいる人々の5つの主要な人口グループでは、一般人口よりもHIVの有病率が依然として大幅に高い。新規HIV感染者の55％は、これらの人々とそのパートナーの間で発生すると推定されている。HIV関連の死亡者数は依然として高い。2022年には、HIV関連の死亡者は63万人で、そのうち13％は15歳未満の子供であった。

サービスアクセスの拡大による利益

各国およびパートナーによる性感染症、HIV、肝炎サービス拡大の取り組みは、大きな成果をもたらしています。WHOは、妊婦のこれらの疾患の検査と治療範囲への投資を反映して、19か国がHIVおよび/または梅毒の母子感染を撲滅したと認定しました。ボツワナとナミビアはHIV撲滅への道を歩んでおり、ナミビアはHIV、B型肝炎、梅毒の母子感染の3重撲滅の評価を受ける書類を提出した最初の国です。

世界全体での HIV 治療普及率は 76% に達し、治療を受けた人の 93% がウイルス量の抑制を達成しました。 HPV ワクチン接種と HIV 感染女性のスクリーニングを増やす取り組みが現在も続いています。 B 型および C 型肝炎の診断と治療の範囲は世界的に若干の改善が見られます。

3つの疾病領域にわたる持続可能性計画が必要

この報告書では、各国が目標達成に向けて共通のアプローチを強化するための以下の推奨事項を概説しています。

• 政策と資金に関する対話を実施し、分野横断的な投資事例と国家レベルの持続可能性計画を策定する。
• プライマリヘルスケアのアプローチの中で疾患特有のガイダンス、計画、実施支援をさらに統合し調整する。
• 医療現場における進行中の犯罪化、偏見、差別、特にHIV、ウイルス性肝炎、性感染症の影響を最も受けている人々に対する取り組みを加速する。
• 母子感染の三重排除から学んだ教訓を活かし、複数の病気の排除アプローチとパッケージを拡大する。
• 特に肝炎と性感染症に対する意識を高めるために、あらゆる疾患の一次予防、診断、治療に重点を置きます。

2025 年と 2030 年に向けて加盟国が設定した野心的な目標は進歩を促進するのに役立っていますが、その進歩は疾患分野ごとにまだら模様です。 多くの指標が世界目標の達成に向けた軌道から外れたままであるため、より多くの政治的意志とコミットメントが緊急に取り組みを加速する必要がある。

編集者へのメモ

このレポートは、 2022年から2030年に向けたHIV、ウイルス性肝炎、性感染症（STI）に関する世界保健分野の戦略 第77回世界保健総会で議論される予定だ。

2022年、第75回世界保健総会は、2022年から2030年までのHIV、ウイルス性肝炎、性感染症（STI）それぞれに関する世界保健分野の戦略について感謝の意を込めて言及した。 この戦略は、持続可能な開発のための2030アジェンダの達成に向けた取り組みの一環として、2030年までにエイズ、ウイルス性B型およびC型肝炎、性感染症を撲滅するという目標を達成するために、保健部門が戦略的に重点を置いた対応を実施するよう導くことを目的としている。 この戦略は、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジの枠組みの下で疾患分野全体での相乗効果を促進し、プライマリ・ヘルスケアのアプローチの下での実施を促進します。