私あなたがテネシー州の不法移民である場合、避妊に関しては多くの選択肢がありません。 中絶は受けられません。中絶は 2022 年以降、ごく限られた例外を除いて禁止されています。中絶禁止により連邦政府の資金を失った州の公衆衛生診療所からサービスを受けることはできません。 州は資金を埋め戻したが、テネシー州の法律はその資金を法的地位のない人々の家族計画サービスに使用することを禁止している。
あなたにできることの 1 つは、A Step Ahead と呼ばれる非営利団体に連絡することです。この団体は、子宮内避妊具 (IUD) や腕に挿入するインプラントなどの長時間作用型可逆避妊薬 (LARC) を入手するための費用を支払ってくれます。 しかし、リプロダクティブ・ジャスティスの擁護者の中には、問題があると言う人もいる。 メンフィスやナッシュビルを含む州の多くの地域では、A Step Ahead が支払うのはインプラントまたは IUD のみで、経口避妊薬やその他の短時間作用型避妊法は対象外です。 それは、無保険で避妊したい場合、多くの女性が厳しい選択を迫られることを意味する。彼女たちは、A Step Ahead から LARC を入手することができる。LARC は、子供を産む準備ができたら医師に取り外してもらう必要があるが、そうでない場合もある。避妊せずに行きます。
カリフォルニア州立大学スタニスラウス校のデラ・ウィンターズ教授は、「A Step Ahead」が英語を話せない不法滞在の女性にLARCの費用を支払った例があり、時には通訳の同席もなかったようだと、LARCの使用について論文を書いたカリフォルニア州立大学スタニスラウス校のデラ・ウィンターズ教授は述べている。テネシー州のLARCの。 連邦政府の資格を持った保健センターの職員である医療提供者の一人は、LARCを受けているように見えるが英語を話せないラテン系の顧客が多数いることについてウィンターズ氏に語った。 。 (ウィンターズは 2019 年と 2020 年に米国最高裁判所の審理前に仕事を完了しました。 ドブス 決断。 大多数のラテン系顧客にサービスを提供する「A Step Ahead East Tennessee」の広報担当者は、同グループのコールセンターコーディネーターはバイリンガルであり、グループでは必要なときにいつでも通訳を手配できるようにしていると述べた。）
テネシー州における「A Step Ahead」の役割は、州や連邦の資金がない中で女性が避妊方法にアクセスできる方法を提供するために民間プログラムがどのように介入したかを示しています。 また、これらのプログラムがどのように女性に特定の避妊方法を押し付け、選択肢を奪うのかも示しています。 カリフォルニア大学サンフランシスコ校の研究者で産婦人科医のクリスティン・デーレンドルフ氏は、「あるクラスの方法に対してのみ料金を支払い、他のクラスには料金を支払わないというのは完全に強制的だ」と言う。
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テネシー州の政策が女性の選択肢を制限する可能性がある方法は他にもあります。 2017年にテネシー州の判事が始めた 減刑を提案する 腕に避妊インプラントを挿入することに同意した女性たちに。 裁判官は後に抵抗を受けて命令を取り消したが、命令が発効していた2か月間で32人以上の女性がインプラントを受けた。 つい最近2020年にも、州は刑務所にいる女性たちにLARCを推進していた、とウィンターズ氏は言う。刑務所を訪問するプログラムについてテネシー州保健省にインタビューし、子宮内で暴露された薬物から禁断症状を経験している赤ちゃんのビデオを女性たちに見せ、質問した。 LARC にサインアップしてもらいます。 「これらの州が宣伝するのは、『メディケイドでこれらの赤ちゃんや母親に生活保護を支払わなかったことによって、どれだけのお金が節約できたか見てください』ということだ」とウィンターズ氏は言う。 （テネシー州保健局は何度コメントを求めたが返答はなかった。）
全国各地で避妊アクセスのパッチワークシステムが存在します。 医療費負担適正化法は、費用負担なしで FDA が承認した避妊薬を民間の保険プランでカバーすることを義務付けたが、依然として手頃な価格の避妊薬を利用できない女性が多くいる。 これは、連邦メディケイドの拡大を受け入れていないテネシー州のような州で特に当てはまります。 その周り 無保険成人95,000人 予算・政策優先センターによると、同州では収入が高すぎてメディケイドの資格を得ることができないが、低すぎるため医療費負担適正化法市場での財政援助の資格を得ることができないという。 テネシー州、ミシシッピ州、アラバマ州、ジョージア州、サウスカロライナ州、フロリダ州などの南東部の州が、 メディケイドの拡大を受け入れていない。
これらの州の一部では、民間団体が避妊と LARC へのアクセスを提供するために介入しています。 サウスカロライナ州では、New Morning と呼ばれる民間資金による非営利団体が診療所や医療提供者と提携して、無料または低料金の避妊方法を提供しています。 ニューモーニングは当初、州内の多くの診療所にIUDやインプラントを在庫する余裕がないことを知り、その費用を援助した。 しかし、ニューモーニング社は、パッチ、ピル、コンドームを含む8つの異なる避妊方法へのアクセスを提供することに非常に慎重であるとニューモーニング社の社長兼最高経営責任者（CEO）のボニー・カップ氏は言う。 同グループはまた、「個人中心のカウンセリング」について医療提供者を訓練し、基本的に避妊に関して医師が患者の要望に耳を傾けるように努めた。 「私たちは、すべての女性が方法を選択できる環境を作りたかったのです」と彼女は言います。 「私たちは、国と南部が持つ汚名と強制の歴史をさらに増やすようなことをしないように全力で取り組んでいます。」
避妊へのアクセスを提供することと、女性にある方法を別の方法より選択することを強要しないこととの間のこの緊張は、「A Step Ahead」を含む、避妊へのアクセスを提供するために介入した多くの団体に存在している。 この組織は、元テネシー州少年裁判所判事のクラウディア・ハルトンによって2011年に設立された。彼女は、住居やその他の問題を抱え、子供たちに託児所の選択肢を持たない彼女以前の女性の多さに悩んでいた。 判事はピルを服用している女性に対し、出廷前にピルを服用したかどうか尋ねたが、服用した女性は一人もいなかったと、当時州捜査官として働いていたA Step Ahead Foundationの現事務局長ニッキー・ギブス氏は語る。 。 「私たちは、女性が経済的に子供を産む準備が整う前に、あまりにも多くの子供を産んだときに何が起こったのかを直接見てきました」とギブスは言う。
A Step Ahead Foundation のメンフィス支部は、主に黒人とラテン系女性にサービスを提供しています。 低所得地域でのラジオやテレビの広告やイベントを通じて、最も効果的な避妊方法と、避妊を使用することで女性が人生で「一歩前進」するのにどのように役立つかを女性に教えようとしています。 LARCの費用とそれを挿入するための手順、医師の診察までの交通費は同団体が負担する。 ギブス氏によれば、LARCは最も効果的な避妊法であり、女性は他の場所で簡単に無料で錠剤を入手できるため、短時間作用型の避妊方法は提供していないという。
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しかし、「A Step Ahead」の関連会社の一部でさえ、女性の避妊方法を選択するのは強制的であると信じている。 A Step Ahead は 2011 年以来、他の 5 か所に拡大しており、ノックスビル、チャタヌーガ、ジョンソンシティの各店舗では現在、ピルのような短時間作用型の避妊方法を無料で提供しており、ある形態の避妊を別の形態よりも促進するものではありません。 「それは強制的でしょう」とノックスビルに拠点を置く「A Step Ahead East Tennessee」のエグゼクティブディレクター、テイラー・フィップスは言う。 「避妊薬へのアクセスに関する私たちの組織の価値観は完全には一致していません。」
一歩前進 東テネシー州は、最初の立ち上げ時に LARC を提供する以外に選択肢がなかった、とフィップス氏は言います。 それは、メンフィスに拠点を置く元の組織である A Step Ahead Foundation から資金提供を受けていたためであり、その資金提供には「新規アフィリエイトはアフィリエイト契約の期間中のみ LARC を提供することを誓約しなければならない」という条件があったためです。 A Step Ahead East Tennessee の提携契約は 2019 年に終了し、同グループは、ピルやその他の短時間作用型避妊方法へのアクセスの提供を 2022 年に開始することを決定しました。 ドブス 決断とパンデミック。 同社は現在、遠隔医療クリニックと提携しており、女性に短時間作用型の方法を郵送してもらえる選択肢を広げている。 「テネシー州のリプロダクティブ・ヘルスの状況がどのように変化しているかを考えると、女性が自分の体について自分で決定できるように、できる限り多くの情報を提供することが私たちの使命だと感じました」とフィップス氏は言います。
避妊薬によるLARCへのアクセスを制限すると、クリニックに来るための交通機関が利用できないが、ピルの遠隔医療の予約はできる女性など、一部の女性のアクセスが遮断される可能性があるとフィップス氏は言う。 避妊を望まない夫やパートナーに気づかれないため、デポ・プロベラ注射を好む女性もいます。 「輸送やコストの障壁なしに、短時間作用型の方法を顧客に提供できれば、それは簡単なことでした」とフィップス氏は言います。
それでも、LARC のみを提供する A Step Ahead のメンフィス支店とナッシュビル支店は繁盛しています。 ナッシュビルの非営利団体は、2023年にはサービスを11に拡大すると発表した。 さらに周辺の郡ナッシュビル・ア・ステップ・アヘッドへの慈善寄付金は2021年から2022年の間に80%増加して120万ドルとなり、TIMEの分析によると、メンフィス・グループの慈善寄付金は同期間に8%増加して230万ドルとなった。グループの納税フォームの。
ドブス氏の決定とその後のテネシー州における中絶禁止により、「A Step Ahead East Tennessee」のサービスの必要性が大幅に高まったとフィップス氏は言う。 2022 年には、このグループは年間約 250 件の避妊薬を処方しました。 しかし、ナッシュビルやメンフィスの系列店とは対照的に、「私たちは苦戦している」と彼女は言う。
この記事は、USC アネンバーグ健康ジャーナリズム センターの「健康の公平性と医療システムに関する報告のための 2023 年インパクト基金」プロジェクトの一環として作成されました。