専門医療の誘惑が看護師をプライマリケアから引き離す

多くの患者にとって、看護師の診察はプライマリケアの日常的な一部となっており、これらの「NP」は患者が医師に頼ってきたのと同じ仕事を行うことが多い。

しかし、専門医療における NP はどうでしょうか? それは少なくともまだ日常的ではありません。 しかし、看護師や医師助手が循環器科、皮膚科、その他の専門診療に加わり、スキルを広げ、収入を増やすケースが増えています。

この展開は、医療従事者を追跡する一部の人々を心配させている。なぜなら、現在の傾向は、医師不足を補うために看護師に頼ってきたプライマリ・ケアが、近いうちに同程度に看護師に頼ることができなくなる可能性があることを示唆しているからである。

「彼らは、私たちが医師に対して抱えているのと同じ課題に屈しているのです」と米国医科大学協会のリサーチ・アンド・アクション研究所のエグゼクティブ・ディレクター、アトゥル・グローバー氏は言う。 同氏は、NPが専門分野の診療で得ることができる給与は、プライマリ・ケアの診療所の給与よりも「かなり高い」と述べた。

1970年代に看護実践者プログラムが普及し始めたとき、「プライマリケア医と一緒に働く看護実践者を数多く輩出するということは、最初は素晴らしく見えた」と米国家庭医学会ロバート・グラハムセンター所長のヤルダ・ジャバープール氏は語った。政策研究。 「しかし現在、プライマリケアを受けている人はわずか 30% です。」

ジャバープール氏は、ミルバンク記念基金による2024年のプライマリ・ケア・スコアカードについて言及しており、このスコアカードでは、2016年から2021年までプライマリ・ケアの実践に従事する看護師の割合は、たとえその数が多くても32%から34%の間で推移していたことが判明した。 急速に成長した。 研究では、プライマリケアにおける医師助手（医師助手とも呼ばれる）の割合は27％から30％の範囲であることが判明した。

看護実践者と医師助手はどちらも高度な臨床医であり、大学院の学位に加えて、独自の教育、トレーニング、および認定ステップを完了する必要があります。 NP は 20 以上の州で医師の監督なしで診療を行うことができますが、PA が同様の独立性を持っている州はほんの一握りです。

によると、看護実践者の約 88% がプライマリ・ケアの分野で認定を受けています。 米国看護師協会。 しかし、プライマリケアや専門分野で働いている人の数を正確に追跡することは困難です。 医師とは異なり、たとえば腫瘍学や心臓病学などの専門分野で診療を行う場合、通常、国家基準設定機関による承認は必要ありません。 AANPは、年次労働力調査やプライマリケアNPが専門分野にどの程度移行しているかについての質問に答えることを拒否した。

この変化を追跡するデータは少ないものの、頻繁に引用される研究によると、専門診療所ではプライマリケア診療所とほぼ同じ割合でこれらの高度な診療所の臨床医が追加されています。 2018年に出版。

変化の最も明確な証拠: その研究によると、2008 年から 2016 年にかけて、看護師と医師助手を雇用する専門診療の数が 22% 増加しました。 これらの専門家を雇用したプライマリケアの件数は 24% 増加しました。

もう一度、 最新の予測 米国医科大学協会によると、2036年までに少なくとも20,200人のプライマリ・ケアの医師が不足すると予測されています。また、少なくとも10,100人の外科医師と最大25,000人の他の専門分野の医師の不足を含む、非プライマリ・ケアの専門医も不足するでしょう。 。

ジョージ・ワシントン大学の医療政策と管理の准教授、キャンディス・チェン氏は、実際に行われる業務に関しては、プライマリ・ケアと専門ケアの間の境界があいまいになることが多いと語った。

「あなたは消化器科クリニックや心臓病クリニックで働く看護師かもしれませんが、その仕事の範囲はプライマリケアと重複し始めています」と彼女は言いました。

看護師の給与は、勤務地、施設の種類、経験によって大きく異なります。 それでも、医療求人担当者からのデータによると、 AMN ヘルスケア医師ソリューション、以前はメリット・ホーキンスとして知られていた、専門診療の看護師と医師助手の契約ボーナスを含む年間平均初任給総額は、3月31日に終了した年度で17万2,544ドルで、プライマリケアの看護師の16万6,544ドルよりわずかに高かった。

連邦政府の予測によると 労働統計局, 看護実践者の求人は、2032 年までの 10 年間に他のほぼすべての職業の求人よりも速く増加し、123,600 件、または 45% 増加します。 (これほど急速に成長すると予測されている職業は、風力タービンのサービス技術者だけです。)医師助手の成長率も平均よりもはるかに速く、27% です。 しかし、看護実践者の数は医師助手の 2 倍以上であり、2022 年には 148,000 人に対して 323,900 人となっています。

AAMC のグローバー氏にとって、このような数字は、おそらくプライマリケアのニーズを満たすのに十分な数の NP、PA、および医師が存在することを示しています。 同時に、「より多くのNPやPAが他の専門分野に流出することも期待される」と同氏は述べた。

パメラ・オグラビスさんは 27 年前に正看護師として働き始めたとき、心臓胸部集中治療室で働いていました。 数年後、彼女はかかりつけ看護師となった後、同様の専門業務を行う仕事を見つけました。そこで彼女は、より大きな役割を担うよう訓練され、最初は外来クリニックを運営し、次にフロアで働き、その後は集中治療室で働きました。ユニット。

看護実践者が専門性を高めたい場合、多くの場合、「医師は研修医の場合と同じように彼らを指導します」と、現在人材派遣会社 LocumTenens.com の臨床業務担当副社長であるオグラビス氏は述べています。

医師助手が専門性を高めたい場合は、指導を通じてそれを行うこともでき、また、専門知識を証明するために 10 の専門分野で「追加資格証明書」を受け取ることもできます。 しかし、ほとんどの雇用主はこれらの証明書の取得を「奨励したり要求したり」していないと、米国医師協会の首席医療責任者であるジェニファー・オロスコ氏は述べた。

他の分野でスキルを磨きたい家庭看護師向けの研修プログラムが多数あります。

サウスダコタ州ヤンクトンの地域医療センターで家庭看護師を務めるライナ・ホーベルハインリッヒさん（40歳）は、最近、同大学で3学期制の内分泌学修士課程研修プログラムに登録した。 マウント・マーティ大学。 彼女は夫と 5 人の息子とともにネブラスカ州北東部近くの農場に住んでいます。

ホーベルハインリッヒさんの新しいスキルは、多くの急性糖尿病患者を診ている現在の病院での仕事や、内分泌学の臨床研修を行っているサウスダコタ州スーフォールズのような診療所で役立つ可能性がある。

農村地域では内分泌医療へのアクセスが不足していることが深刻な問題であり、多くの人が専門医の診察を受けるために何百マイルも移動する可能性があります。

「選択肢はそれほど多くありません」と彼女は言いました。