特にこの国では、女性特有の健康問題に関して実際に利用できるデータがほとんどないのは驚くべきことです。 繰り返しになりますが、さまざまな点で、女性の健康状態に関するデータは不足しています。 したがって、本当の規模は決して知られておらず、資金調達や政策立案者の注意を妨げています。 これらの病気の知名度を高め、その治療法について全国の女性に認識してもらうためには、データの入手がこれらの問題に対処するための根本となります。 少なくとも特定の分野、つまり子宮摘出術において、この類似性を正そうとする試みとして、ガウラフ・グンナル氏、ドゥルヴィ・バガリア氏、スデシュナ・ロイ氏らの研究は、インドのさまざまな地域で子宮摘出術を受ける理由を地図にまとめた。
に発表されました 女性の生殖に関する健康 「45歳以上の女性が子宮摘出術を受ける報告された理由：インドにおける長期老化研究（LASI）第1波（2017～2018年）からの証拠」として）」、 論文はこうしようとしているインド全土の女性（45歳以上）における子宮摘出術の有病率とその根本的な理由を解明する。 LASI Wave-1 データセットを使用して、社会人口統計学の観点から子宮摘出術の有病率を調査します。 研究を開始した理由を説明して、著者らは次のように主張しています。「全国的な統計が不足しているため、子宮摘出術の証拠は限られています。 子宮摘出術に関する文献のほとんどは、先進国で行われた研究、または診療所で採取されたサンプルに基づいています。 インドの文献の量と種類は比較的少ないです。 私たちの知る限り、インド全土を調査できる大規模で国家を代表するデータセットに関する人口ベースの調査はまだ実施されていません。 全国家族健康調査の第 4 波には、子宮摘出術と子宮摘出術を受ける理由に関する一連の直接の質問が初めて含まれています。
よくある手続き
子宮の除去または子宮摘出術は、世界中の女性の間で最も頻繁に行われる手術の 1 つです。 これは大手術と考えられていますが、技術の進歩により、現在では低侵襲で子宮を摘出することも可能になっています。 ガンナルら。 世界的に子宮摘出術を行う最も一般的な原因は、子宮筋腫 (47.6%)、子宮膣脱 (13.4%)、良性卵巣嚢腫 (12%)、悪性腫瘍 (9%)、および腺筋症 (6%) であることを示す研究を引用しています。 。 場合によっては、子宮摘出術には、卵巣、卵管、子宮頸部などの女性の生殖器系の他の部分の切除も含まれることがあります。 この手術は、他のすべてがうまくいかない場合に、不正出血、月経過多、骨盤痛、身体の不快感などの婦人科疾患の症状を軽減するために行われます。 多くの研究によると、女性の不安やうつ病を軽減し、生活の質を高める効果もあります。
当然のことながら、ほとんどの医療行為と同様、子宮摘出術もありのままの良いものではありません。 明らかな健康上の利点にもかかわらず、女性の健康、長寿、生活の質に長期的な影響ももたらします。 これには、早期閉経、心血管疾患のリスク増加、脳卒中のリスク増加、尿失禁、肥満、内分泌および代謝性合併症、性的欲求の喪失が含まれます (Goktas et al., 2015)。 追加の研究では、骨密度の減少、血管運動症状、虚弱、うつ病、認知機能の低下など、子宮摘出術によって引き起こされるエストロゲン低下の他の影響も特定されています。
LASI の Wave-1 は、35 の州および連邦直轄領の 60 歳以上の 31,464 人および 75 歳以上の 6,749 人を含む、45 歳以上の 72,250 人およびその配偶者 (年齢に関係なく) のパネル サンプルを対象としました (インド（シッキムを除く）のUT）。 女性の健康に関する専用モジュールが含まれており、「子宮を摘出したことがありますか?」という質問がありました。 肯定的な反応が得られた場合、その手順の理由について追加の質問が行われました。
最もよく挙げられる理由
著者らは、重度の月経出血または月経痛（32.1％）、子宮筋腫または嚢胞（24.2％）、および子宮脱（16.3％）が手術の理由として最も頻繁に挙げられていることを発見した。 がんや重篤な産後出血などの理由で子宮摘出術が行われた割合は、報告が最も少なかった。 全体として、全国的な子宮摘出術の有病率は 11.5% ですが、インドの南部 (18.2%) と西部 (12.7%) の地域が最も高い有病率を報告しています。 同論文は、「これらのかなりの部分は、インドの特定地域で医師が処方する不必要な横行手術に起因する可能性があり、政府による厳格な規制が必要である」と結論づけている。
著者らは、社会人口学的文脈から入手可能なデータを分析し、それを以前の研究と相互に関連付けたところ、OBCカテゴリーの女性、最も裕福な富裕層の5分位に属する女性、教育レベルが低い女性、および年齢が低い女性がいることを発見した。結婚すると子宮摘出手術を受けるリスクが高くなる。 3人以上の子供を持つ女性の方が手術を受ける可能性が高かった。
問題の深刻さを認識し、連邦保健家族福祉省は昨年、不必要な子宮摘出を防ぐための一連のガイドラインを発行した。 この文書には次のように記録されています。「先進国では、子宮摘出術は通常、45歳以上の閉経前の女性に行われます。インドでは、人口レベルでの子宮摘出術のパターンについての懸念が高まっています。 地域ベースの研究では、28歳から36歳までの若い女性の子宮摘出率が上昇していることが一貫して判明しています。 さらに、田舎に住む貧しい、教育水準の低い女性のリスクが高いことを示す証拠もあります。 現場ベースの報告では、内科的治療または非侵襲的治療で十分だった場合に不必要な子宮摘出術が行われている可能性も示唆されている。 また、健康保険制度に基づく金銭的利益の強制の可能性や、副作用に関する女性への情報提供の不足に関する懸念も報告されています。」
NFHS-5（2019～2021）によると、15～49歳以下の年齢層の女性の3.3％が子宮摘出術を受けており、これはNFHS-4（3.2％）よりわずかに高かったが、はっきりとしたことに、両方の調査で次のことが示されている。女性の50％が35歳になる前にこれらの手術を受けたという。最近の研究によると、インドにおける子宮摘出術の平均有病率は、15～49歳の既婚女性のうち1,000人に17人であると推定されている。 有病率が最も高かったのはアンドラプラデーシュ州（女性1,000人あたり63人）、次いでテランガーナ州（女性1,000人あたり55人）、カルナータカ州（女性1,000人あたり29人）、パンジャブ州（女性1,000人あたり23人）となった。
省のガイドライン
MoHFW の文書では、インドにおける子宮摘出術の一般的な適応症として、異常子宮出血/機能不全子宮出血、おりもの、下腹部痛/骨盤炎症性疾患、異常な外観の子宮頸部、および子宮頸膣脱を挙げています。 子宮摘出術の適応を定義するだけでなく、婦人科疾患に利用できる代替治療法についての医療提供者や地域社会への意識を高めることで、不必要な子宮摘出術を防止するためのガイダンスも提供しています。
産科医らは、子宮摘出術が多数行われる理由は、家父長制の規範によって女性に帰せられる生殖機能にある可能性があると述べている。 「子宮摘出術の規制に関するあらゆる議論は間違いなく必要であり、それは引き続き非常に重要です。 残念なことに、母親にとって子宮はもはや必要のない器官とみなされています」と上級産婦人科医であり、南インド産科婦人科学会の元会長であるジェイシュリー・ガジャラージ氏は言う。
「明確な指示や根拠もなく、数多くの子宮摘出手術が定期的に行われています。 たとえ白いおりもの、小さな筋腫、または異常な子宮出血であっても、医学的および保存的に管理できるものであれば、手術が推奨されています。 医師がガンの恐怖を持ち出すと、患者は恐怖を感じて手術に同意します」と彼女は説明する。 28歳や30歳の女性には、子どもが生まれると子宮摘出術が勧められ、ホルモン補充療法の選択肢すら提供されない。 これは長期的な生活の質の大幅な低下につながるだろうと彼女は付け加えた。 場合によっては、医師が患者を保守的に治療していると信じて、片方の卵巣だけを切除することがあります。 「これは実際には意味がありません。 両方の卵巣を残すか、両方の卵巣を切除します」とガジャラジ医師は言う。
しかし、国内のごく一部の婦人科医の間では、病気が単純なものであれば子宮摘出術の数が大幅に減少していると彼女は付け加えた。 まず医学的管理を試みる必要があり、現在では女性の痛みや出血を軽減するために非常に効果的な治療法を採用できるようになりました。 「例えば、異常な子宮出血がホルモンの不均衡によって引き起こされ、より深刻な合併症ではない場合、ミレーナ子宮内装置は非常に効果的であることが証明されています」と彼女は言います。 連邦政府のガイドラインは、子宮摘出術は回復に時間がかかる大手術であり、侵襲性の低い治療法が試行された後にのみ検討されることを強調しています。 多くの婦人科疾患の最終的な治療法は子宮摘出術であることが多いですが、待機的症例では非外科的代替療法を常に試みるべきです。