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標準的な腋窩リンパ節郭清を省略すると、術前化学療法後にリンパ節転移陰性となったリンパ節転移陽性乳がん患者の腋窩再発率が非常に低くなり、これらの再発率はセンチネルリンパ節生検を受けた患者または標的腋窩郭清を受けた患者間で有意な差はなかった。と新しい研究が示唆しています。
方法論:
- 術前化学療法後にリンパ節陽性からリンパ節陰性へ病期が降格された後、標準的な腋窩リンパ節郭清を省略した乳がん患者の転帰に関するデータは限られている。
- 今回の分析では、研究者らは、この患者集団における腋窩リンパ節郭清を省略した後の腋窩再発率を明らかにすること、また、センチネルリンパ節生検または標的腋窩郭清などの低侵襲アプローチを受けた患者間で腋窩再発率が異なるかどうかを判断することを目的とした。
- 研究者らは調査のため、11カ国の25施設で術前化学療法を受けたステージII～IIIの生検で証明されたリンパ節転移陽性乳がん患者1144人を振り返った。 患者の93％がN1疾患を有し、54％がERBB2（旧HER2）陽性疾患を有し、66％が乳房病理学的完全奏効を示した。
- 全体として、666 人の患者 (58%) がデュアルトレーサーマッピングによるセンチネルリンパ節生検を受け、478 人 (42%) が標的腋窩郭清を受けました。 標的腋窩郭清には、ポジティブクリップされたリンパ節の画像誘導による局在化と並行して、単一または二重マッピングを伴うセンチネルリンパ節生検が含まれた。
- 主要評価項目は、3年後および5年後の腋窩再発率でした。 副次評価項目には、局所領域再発、あらゆる浸潤性（局所領域および遠隔）再発、および切除されたリンパ節の数が含まれた。
取り除く：
- 標的腋窩郭清を受けた患者は、リンパ節放射線療法を受ける可能性が高かった（85% vs 78%）。 切り取られたリンパ節は、標的腋窩切除症例の 97%、センチネルリンパ節生検症例の 86% (位置特定なし) で正常に回収されました。
- 回収されたセンチネルリンパ節の平均数は、標的腋窩郭清とセンチネルリンパ節生検の方が低かった（3 対 4; P < .001）、切除された総リンパ節の平均数も、標的腋窩郭清の方が低かった（センチネルリンパ節生検では 3.95 対 4.44; P < .001)。
- 腋窩再発の 3 年および 5 年率は、それぞれ 0.65% および 1.0% でした。 3年後、標的を絞った腋窩郭清（0.5％）とセンチネルリンパ節生検（0.8％）の間で腋窩再発率に有意差はなかった。
- 5年後の局所領域再発率は2.7%、浸潤性再発率は10%で、手術群による差はなかった。
実際には：
このコホート研究は、がんがリンパ節転移陰性疾患に転換した患者における腋窩リンパ節郭清を省略した後の早期腋窩再発は「非常にまれな出来事」であり、ターゲットを絞った腋窩郭清とセンチネルリンパ節生検の後で有意に減少していなかった、と著者らは結論付けた。 。 「より長期の追跡調査が必要ではあるが、これらの結果は、 [axillary lymph node dissection] 結節性病理学的完全寛解を示した患者において [neoadjuvant chemotherapy]」と著者らは語った。
ソース：
この研究は、筆頭著者のジャコモ・モンターニャ医師、MPH、ニューヨーク市メモリアル・スローン・ケタリングがんセンターと共同で行われたもので、 オンラインで公開 4月25日に JAMA 腫瘍学。
制限事項:
この研究は遡及的であり、グループ間で追跡期間の中央値に差がありました。 腋窩再発の数が少ないことと、治療部位によって引き起こされるランダム効果を考慮すると、グループ間のベースラインと治療の差を調整することは不可能でした。 この研究は、グループ間の小さな結果の違いを検出するには力不足であった可能性があります。
開示事項:
この研究の資金の一部は、国立がん研究所から記念スローン・ケタリングがんセンターへの助成金によって賄われました。 何人かの著者が製薬会社との経済的つながりを報告した。
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#乳がんの腋窩リンパ節郭清を省略しますか
2024-05-14 14:10:55