オバマケア登録詐欺に簡単な修正はない : Shots

KFF 健康ニュースのイラスト

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ジョー・バイデン大統領は、今年オバマケア計画に登録した過去最高の数、2100万人以上を功績の一つに数えている。 しかし舞台裏では、連邦規制当局は国民の保険加入に影響を与える次の問題と闘っている。 不正ブローカー 許可なく人々を医療費負担適正化法プランに登録したり、新しいプランに切り替えたりした者。

現在、政権はACAの登録に影響を与えずに悪者を阻止する方法を見つけようとしている。

不正な変更により、影響を受ける保険契約者は医療を受けられなくなったり、高額な免責金額を支払ったり、さらには予期せぬ税金の請求が発生したりする可能性があります。 仲介業者によると、それらに関する苦情はここ数カ月で急増した KFF Health News に連絡した人 匿名を希望した連邦職員らもいる。

連邦規制当局は、受け取った苦情の件数や、その結果として制裁を科した保険代理店の数については明らかにしていない。 しかし、この問題は十分に大きいため、メディケア・メディケイド・サービスセンターは技術的および規制上の解決策に取り組んでいると述べている。 影響を受ける消費者と代理店 民事訴訟を起こしました フロリダ州の連邦地方裁判所で、不正な切り替えスキームに関与した疑いで民間企業に対して訴訟を起こした。

業界団体ヘルス・エージェント・フォー・アメリカの会長兼最高経営責任者（CEO）であるロネル・ノーラン氏は、同団体がCMSに対し、healthcare.govに2要素認証を追加するか、エージェントがアカウントにアクセスしようとした場合に消費者にテキスト警告を送信するよう提案したと述べた。 しかし代理店は、常に最新の連絡先情報を持っているわけではないと彼女に告げた。

「私たちは彼らにたくさんのアイデアを与えました」と彼女は言いました。 「彼らは言う、『何を望むかに気をつけなさい』。 しかし、クライアントが被害を受けているため、この詐欺と虐待を止めていただけるのであれば、私たちはさらに一歩踏み出すことを気にしません。」

いくつかの 消費者が追いかけられる 政府の補助金を約束する誤解を招くソーシャルメディアマーケティング広告に反応したとき、ほとんどの人はどのようにして計画変更の犠牲になったのか知りません。 問題は連邦取引所を利用している32の州に集中しているようだ。

消費者の保護とアクセス制限のバランス

バイデン氏は、パンデミック中に初めて導入された補助金の強化を恒久化するよう強く推し進めており、支援活動のための連邦資金の増額などの他の措置と合わせて、入学者数の大幅な伸びを促進することに貢献した。 バイデン 彼のサポートとは対照的だ ドナルド・トランプ前大統領は、在任中に法律の大部分を廃止する試みを支持し、資金削減と登録者数の減少を主導した。

不正代理店問題に対して提案されている解決策のほとんどは、代理店が保険契約者情報にアクセスすることをより困難にするか、加入者の信用履歴に関連付けられた身元確認質問のより広範な使用を要求することを含んでいます。 ジョージタウン大学医療保険改革センターの共同所長、サブリナ・コーレット氏は、後者は低所得者や財務記録が限られている人にとって障害となる可能性があると述べた。

コーレット氏は、「消費者を不正行為から守ると同時に、あまりにも多くの障壁が存在しないようにするために、政権が歩まなければならないナイフの刃だ」と述べた。

消費者情報・保険監視センターの所長代理ジェフ・ウー氏は声明で、同庁は、その効果の程度、消費者の加入能力への影響、どれだけ早く登録できるかなどの要素を考慮して選択肢を評価していると述べた。実装されました。

同庁はまた、「CMS規則に違反したり詐欺を犯した代理店が報いを受けるよう」、保険会社、州保険局、法執行機関とも緊密に連携していると同氏は書いた。 そして、独自のACA市場を運営する州にもアイデアを求めて働きかけている。

その理由は、ワシントン DC と独自の ACA マーケットプレイスを運営する 18 の州では、不正な登録やプランの切り替えに関する苦情の報告がはるかに少ないためです。 ほとんどの場合、代理店が保険契約者情報にアクセスする前に、連邦市場が導入しているセキュリティ層よりも追加のセキュリティ層が組み込まれており、2 要素認証を使用するものもあります。

例えば、カリフォルニア州では、消費者がエージェントを指定し、「ログインしてエージェントを自由に追加または削除」できることを認めていると、同州のACA市場であるCovered Californiaのアウトリーチおよび販売担当暫定ディレクターのロバート・キングストン氏は述べた。 州は消費者にワンタイム パスコードを送信し、選択したエージェントと共有することもできます。 コロラド州とペンシルベニア州の消費者も同様に、自分のアカウントにアクセスする特定のエージェントを指定できます。

対照的に、保険代理店は、連邦 ACA 市場にリンクしている民間の Web サイトを使用すると、保険契約者情報に簡単にアクセスできます。保険契約者に必要なのは、個人の名前、生年月日、居住地だけです。保険加入や保険の切り替えを行うことができます。

CMS は数十件を承認しました 民間企業が運営するこのような「強化された直接登録」Web サイトは、healthcare.gov を通じて保険を提供する認定を受けた代理店が簡単かつ迅速に行えるように設計されています。

ルールが発効しました 昨年6月には代理店に対し、顧客の加入や補償範囲の変更前に顧客から書面または記録による同意を得ることが義務付けられたが、仲介業者らは文書の提出を求められることはほとんどないとしている。 CMS が、カリフォルニア州のようにパスコードを追加するなど、healthcare.gov に変更を加えた場合、すべての代替登録パートナーに同じことを要求する必要があります。

「ターゲットを絞った」ソリューションを探しています

CEOのジョージ・カロゲロプロス氏によると、最大の登録パートナーはサンフランシスコに本拠を置くヘルスシェルパで、今年全米の全アクティブ登録の52％を支援したという。

同氏によると、同社には10人からなる不正調査チームがおり、「不正な切り替えに対する懸念が大幅に高まっている」という。 彼らは州保険局、保険会社、連邦規制当局に問題を報告し、「消費者に計画が修正されていることを確認するために私たちのチームの擁護者を紹介する」。

解決策は「的を絞った」ものでなければならない、と同氏は語った。 「提案されたソリューションの一部の問題は、すべての消費者の登録能力に悪影響を与えることです。」

ACA プランにサインアップするほとんどの人は、自分で手続きをしたり、非営利団体の助けを求めたりするのではなく、エージェントや HealthSherpa などのプラットフォームの支援を受けています。 ブローカーは消費者に料金を請求しません。 その代わりに、州および連邦の市場に参加している保険会社から、プランに登録する人ごとに手数料を受け取ります。

カリフォルニア州当局は、追加の認証層が登録者数に目立った影響を与えていないと言っているが、州の最近の登録者数は増加している 遅くなりました health.gov が管轄する州よりも。

それでも、カバード・カリフォルニア州のキングストン氏は、州内の無保険者の数が減少していると指摘した。 ACA の大部分が施行された 2014 年には、カリフォルニア州民の 12.5 % が保険に加入していませんでした。 2022 年には 6.5% に低下、KFFがまとめたデータによると。 同年、全国で無保険者の割合は8％だった。

コーレット氏は、保険会社には州やCMSと同様に果たすべき役割があると述べた。

「『これは異常な動作をするブローカーだ』と判断できるアルゴリズムはあるのでしょうか?」 そうすれば、保険会社は「状況がわかるまで」手数料を保留することができると同氏は述べた。

大手保険会社の業界団体であるAHIPの商業政策担当副社長ケリー・シュルツ氏は、どの保険が切り替えられるかについて政府市場からより多くの情報を共有することで、保険会社がパターンを特定できる可能性があると述べた。

シュルツ氏によると、通常、月に複数回変更する正当な必要性はないため、CMSはプランの切り替えに制限を設ける可能性があるという。

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