不正な ACA プランの切り替えにより、不正エージェントに対する行動が求められる : Shots

記録的な数のアメリカ人が医療費負担適正化法を通じて健康保険に加入しており、HealthCare.gov マーケットプレイスを利用している州は、消費者の許可なしにプランが切り替えられるスキームに対して脆弱です。

アレックス・ブランドン/AP通信

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記録的な数のアメリカ人が医療費負担適正化法を通じて健康保険に加入しており、HealthCare.gov マーケットプレイスを利用している州は、消費者の許可なしにプランが切り替えられるスキームに対して脆弱です。

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消費者、代理店、非営利の加入者支援団体、その他の保険専門家らは、連邦および州の規制当局は、不正な医療保険ブローカーが医療費負担適正化法の契約者に不正な保険契約の切り替えを行うという拡大する問題を阻止するのに十分な措置を講じていない、と述べている。

「私たちはこれが緊急であると考えており、より多くの注意とリソースが必要です」と予算・政策優先センターの医療保険アクセス担当ディレクターのジェニファー・サリバンは言う。

ACAを監督するメディケア・メディケイド・サービスセンターは「この問題を認めた」と元オクラホマ州保険局長ジョン・ドーク氏は言う。 「しかし、彼らの対応は不十分だったようだ。」

反応は次のとおりです KFF ヘルスニュースの記事 NPRが発表した論文では、認可を受けたブローカーがHealthCare.gov上の保険契約者情報に簡単にアクセスでき、悪徳代理店がどのようにして明示的な許可なしに人々の保険を切り替えるようになったのかを概説している。 これらのエージェントは、新規顧客との契約に伴う手数料を受け取ることができます。 同様の状況について説明した以前の報告書に対して、数十人の関係者や保険ブローカーが回答した。

保険契約を切り替えた人の中には、医師や定期的に服用している薬が含まれないプランに加入することになったり、元の保険選択よりも高い免責金額が設定されたりする人もいます。 所得や保険料税額控除の資格が虚偽で伝えられると、税金を滞納することになる人もいます。

顧客が影響を受けている代理店らによると、切り替えは昨年急増し、2024年まで続いているが、問題を定量化するのは依然として難しいという。 問題は連邦政府のhealthcare.govウェブサイトに集中しているようだ。このウェブサイトは32州の人々がオバマケアとしても知られるACAプランを購入する市場である。 CMSは、申し立てられた苦情の数については明らかにしなかった。

それでもCMSの代表者らは、全米保険委員協会の12月の委員会会議で、この問題を「強く認識」しており、解決策に取り組んでいると述べた。

同様のNAIC集会が3月にも開催された。 これらの会議中、州規制当局はCMS当局に対し、提出された苦情だけに対応するのではなく、不正なスイッチを探すよう促した。 州規制当局はまた、当局に対し、調査中の代理店や仲介業者についてより早く通知し、該当地域で影響を受けた消費者の数を提供することも求めている。

CMS消費者情報・保険監視センター所長代理のジェフ・ウー氏は、4月4日付けのKFFヘルスニュースへの書面声明の中で、代理店が書面や記録による同意を得ずに人々を登録したり、計画を変更したりすることを同局が厳しく禁止していることを指摘し、こう述べた。同氏のチームは「不正または詐欺的な活動をブロックするための追加のシステム制御の可能性を分析している」と述べた。

また、州の規制当局や大手証券会社と協力して「悪者を根絶する最も効果的な方法」を特定しているとウー氏は書いている。 同氏はまた、HealthCare.govから停止または解雇される代理店や仲介業者が増えているとも述べた。

しかし、ウー氏は制裁対象者が何人なのかについては明らかにしなかった。

低所得の消費者がターゲットになることが多いのは、おそらく彼らが保険料ゼロプランの資格を持っているためであり、つまり、月々の料金を支払っていないため、自分が切り替えられたり加入したりしたことに気づかない可能性があるためです。

また、2022年には、低所得住民が毎年行われる一般登録期間中だけでなく、一年中いつでも登録できる規則が発効した。 この変更は、保険へのアクセスを最も必要とする人々を支援することを目的としていましたが、この制度が拡大する機会を生み出すという意図せぬ効果をもたらしました。

「しばらくの間、人々にサインアップして手数料を徴収する悪質な事件があったが、ここ数年で悪化しており、少数の孤立した事件から、より一般的な事件に変わっている」と共同のサブリナ・コーレット氏は語った。 -ジョージタウン大学医療保険改革センター所長。

被害者の多くは、プランを利用しようとするまでプランが変更されたことに気づかない。エージェントが相談せずにプランを変更したか、消費者がギフトカードや政府補助金、無料医療を約束するオンライン広告に応じて知らずに登録したためかのいずれかである。保険。

現在の課題は、連邦規制当局と各州の規制当局が、市場にとっての最優先事項である登録者数を減らさずに、どのようにしてこの活動を阻止できるかということである。 実際には、 オバマケアの記録破りの登録者数 ジョー・バイデン大統領の演説で目立つように宣伝されている 再選運動。

スイッチを阻止するには「結局のところ、監視と執行が必要だ」とコーレット氏は語った。 「規制当局は、不正なプラン変更や登録に関与している人物を特定したら、ただちにその人物を遮断する必要がある。」

それは簡単ではありません。

まず、消費者またはその代理人は、調査が開始される前に、疑わしい問題を州および連邦の規制当局に報告する必要があります。

このような調査には数週間かかる場合があり、連邦捜査官が調査を終えるまで各州は通常、苦情にアクセスできないと州規制当局はNAIC会合で不満を述べた。

ドーク氏は12月の会合に出席し、連邦規制当局に対し、保険契約者の補償範囲が短期間に複数回変更されるなど、不正な切り替えを示す可能性のあるパターンを探し、消費者へのフォローアップを迅速に開始するよう求めた。

「すべての規制当局はこの問題をしっかりと把握し、最も弱い立場にある消費者を、知らず知らずのうちに保険契約が変更されたり、情報が不正に扱われたりすることから守る義務がある」とドーク氏はKFFヘルスニュースに語った。 彼は現在、健康保険仲介会社である Insurance Care Direct の規制担当副社長を務めています。

より積極的に活動するには資金が必要です。

ウー氏によると、ACAやACAが監督する他の保健プログラムへの登録者数が急激に増加しているにもかかわらず、同庁の管理予算は13年間ほぼ横ばいのままだという。

また、調整が不足しているさまざまな州または連邦機関が関与する可能性があるため、苦情処理自体が煩雑になる可能性があります。

苦情が提出された後でも、州または連邦当局は消費者に直接フォローアップを行うが、消費者は英語力が限られていたり、電子メールアドレスを持っていなかったり、単に電話に出られなかったりする可能性があり、そのため解決が滞ったり中止されたりする可能性がある、と幹部のケイティ・ロダース・ターナー氏は言う。フロリダ州タンパベイにある非営利団体、ファミリー ヘルスケア財団の理事長で、人々の加入や計画に伴う問題への対処を支援しています。

提案されている改善策には、苦情のための中央フォームまたはポータルを作成することと、そもそもそのような不正行為を防ぐために HealthCare.gov サイトの安全対策を強化することが含まれます。

その間にもフラストレーションは増大していきます。

ジョージア州で販売代理店を務めるローレン・フィリップスさんは、顧客の1人を切り替えようとしていたフロリダ州の代理店に連絡を取り、やめるよう求めたと語った。 同じ顧客に再び同じことが起こったとき、彼女は規制当局に報告した。

「彼らの解決策は、ポリシーをただ監視し、再発したら修正するというものでしたが、これは実行可能な解決策ではありません」とフィリップス氏は言う。

最近、クライアントのポリシーが再び変更されたことに気づき、それを報告し、元に戻しました。 2 日後の朝確認すると、保険は終了していました。

「今、私のクライアントはまったく保険に入っていません」とフィリップス氏は言う。 「彼らは解決策に取り組んでいると言っています。しかし、今年の4か月目に入りましたが、代理店と消費者は依然としてこの恐ろしい代理店の手によって苦しんでいます。」

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