追加の健康上の利益のために使用される場合、メディケアは減量薬をカバーできます

メディケア・メディケイド・サービスセンターは木曜日、追加の健康上の利点が承認されている限り、特定の減量薬の適用を初めて開始できると発表した。

これにより、以下のような非常に人気のあるいくつかの減量薬がより広範囲に適用される可能性が広がります。 ノボ ノルディスクの Wegovy は現在、心臓の健康のために米国で承認されています。 これらの治療法は、高額な値札と不完全な保険適用にもかかわらず、過去 1 年間で需要が急増しました。

新しい CMS ガイダンスの下では、メディケア パート D プランは、追加の健康上の利点として食品医薬品局の承認を受けた肥満治療をカバーすることができます。 民間保険会社が運営するメディケア処方薬プラン（パートDとして知られる）は現在、これらの薬を減量目的だけでカバーすることはできない。

同庁のガイダンスは、メディケア患者は、肥満と心臓病の既往歴があり、心臓発作や脳卒中のリスクを軽減する治療法を処方されている限り、すぐにウィゴビーの保険を受け取ることができることを意味している。 今月初め、食品医薬品局はその目的で Wegovy を承認しました。

このガイダンスはまた、他の減量薬の将来の適用への扉を開くものであり、その多くは追加の健康状態についてテストされています。

糖尿病治療薬オゼンピックも製造しているノボ ノルディスクなどの製薬会社、 そして イーライリリー 彼らは脂肪肝疾患、慢性腎臓病、睡眠時無呼吸症候群などの治療法として減量薬を研究しています。 対象となるには、これらの医薬品は後期試験結果を提出し、その後、それらの用途についてFDAの承認を申請する必要がある。

Wegovy は、腸内で生成されるホルモンを模倣して食欲を抑え、血糖値の調節を助ける GLP-1 と呼ばれる薬物の一種です。 減量目的で使用される場合のこれらの治療の補償範囲はさまざまです。

ノボ ノルディスクの広報担当者は先週の声明で、米国の成人約1億1000万人が肥満を抱えており、そのうち約5000万人が減量薬の保険に加入していると述べた。

国内最大手の保険会社のいくつかは、 CVSヘルス エトナ、トリートメントもカバーします。

しかし、多くの雇用主はそうではありません。 10月 調査 国際従業員給付制度財団（IFEBP）が200社以上を対象に実施した調査では、糖尿病治療薬としてGLP-1を保障しているのは76%だったのに対し、減量目的でGLP-1を保障している企業は27%のみだった。 特に、雇用主の 13% が減量に対する補償を検討していると回答しました。

の規定 2003 年法律 メディケア パート D プランでは減量目的で使用される薬剤はカバーできないが、このプログラムでは肥満スクリーニング、行動カウンセリング、肥満手術はカバーされていることが判明しました。 超党派の議員グループが導入した 法律 そうすればこの条項は廃止されることになるが、議会での運命は決して確実ではない。

CMSの広報担当者は先週CNBCに対し、メディケイドプログラムでは特に新たな心臓血管用途についてウィゴビーを対象とすることが義務付けられると語った。 による 法, メディケイドは、FDAが承認したほぼすべての医薬品をカバーする必要がありますが、減量治療は補償の対象から除外できる少数の医薬品の1つです。 約 5 分の 1 の州のメディケイド プログラム 現在カバーしています 減量のための GLP-1 薬。