2024 年 2 月 22 日
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重要なポイント:
- この取り組みにより、PCI 中の患者とカテーテル検査スタッフの放射線照射が減少しました。
- エアカーマは、PCI センターにとって好ましい品質指標となる可能性があります。
ミシガン州での取り組みにより、経皮的冠動脈インターベンション中の患者、医師、スタッフの処置時の放射線被ばくを減らすことに成功し、他の州でも一般化できる可能性があると研究者らは報告した。
「放射線被ばくに伴うリスクのため 患者とカテーテル検査室の職員の間では、合理的に達成可能な限り低い放射線量で PCI を実施することが強く推奨されています。」 ライアン・D・マダー医学博士、 ミシガン州グランドラピッズのコアウェル・ヘルスにあるフレデリック・マイヤー心臓血管研究所の心臓介入専門医とその同僚らは書いている。
この取り組みにより、PCI 中の患者とカテーテル検査スタッフの放射線照射が減少しました。 画像: Adobe Stock
2017 年、ブルー クロス ブルー シールド オブ ミシガン心血管協同組合 (BMC2) は、改善のための取り組みを開始しました。 カテーテル検査室 州における放射線安全慣行。 この取り組みには、医師とスタッフに対する放射線安全教育、放射線データ分析への重点の強化、カテーテル検査室での放射線安全に関するベストプラクティスの文書化、施設レベルの放射線比較報告、放射線量パフォーマンス指標の導入が含まれます。
「本研究の目的は、州全体の放射線安全品質向上イニシアチブの開始と実施と同時に、PCI中の処置的エアカーマの時間的傾向を評価することであった」と研究者らは書いている。
今回の研究のために、Madderらは、BMC2レジストリに記録されている、2016年7月1日から2022年7月1日までに実施された131,619件のPCI処置からの放射線データを分析した。
彼らの発見は、 循環: 心血管介入。
PCI 放射線被ばくの削減
2016年から研究者らは、PCI中の空気カーマが線量中央値1.46Gy（四分位範囲）から減少することを観察した。 [IQR]2022 年に 0.86-2.37) から 0.97 Gy (IQR、0.56-1.64) (P < .001)。
PCI中の放射線量に影響を与える可能性のある変数を調整した後、この取り組みの開始以来毎年、手術中の空気カーマは平均7.61%減少しました（95% CI、7.38-7.84; P < .0001)。
さらに、空気カーマが 5 Gy 以上の PCI の割合（放射線関連の皮膚損傷のリスクについて患者にカウンセリングを受ける閾値）は、2016 年の 4.24% から 2022 年には 0.86% に減少しました。P < .0001)。
経時的なエアカーマの減少が観察されたにもかかわらず、同じ期間に、Madderらは透視時間が中央値の13.7分から16.2分に増加したことに注目した。
「X線透視検査はシネ血管撮影よりもかなり少ない放射線量を使用するため、より多くのX線透視法を使用することを支持してシネ血管撮影をより賢明に使用することにより、手術中の総放射線量を減らすことが可能であり、それが有利である可能性さえある」と研究者らは書いている。 「さらに、透視フレームレートが 1 秒あたり 15 フレームから 7.5 フレームに減少すると、透視使用時の放射線量が半分になることが期待され、これにより透視時間のわずかな増加を十分に相殺できる可能性があります。
「皮膚損傷の閾値に達しているかどうかに関係なく、どのレベルの線量でも確率的事象のリスクに影響を与えるため、全体の放射線量も重要な指標である」と研究者らは書いている。 「ミシガン州の患者にとってPCIがより安全になることに加えて、観察された患者の放射線量の減少により散乱放射線の量が減少し、それによって医師やカテーテル検査室スタッフの職業放射線量が減少すると期待されます。」
「老犬」と「新しいトリック」
関連する社説では、 ステファニー・S・コレロ医師、 ペンシルバニア大学ペレルマン医科大学循環器内科研究員らは、これらの結果が臨床実践に及ぼす影響について議論した。
「マダーらによって報告された調査結果は、プログラムがその目的を達成したことを示している」と著者らは書いている。 「特に、手順の複雑さと透視時間の両方が増加する一方で、全体の線量率が時間の経過とともに減少するという観察は、プログラムのオペレーター（老犬）がこれらの線量節約の実践（新しいトリック）を首尾よく実行したという結論と一致しています。」
「BMC2プログラムは放射線量を品質指標として推進している」と彼らは書いている。 「これは侵襲的心臓病学の文化への貴重な追加であり、すべての開業医に宣伝されるべきです。 良いニュースは、Madder らによって報告された発見は非常に一般化可能であるということです。 BMC2 プログラムのカリキュラムを広く利用できるようにして、ミシガン州以外の地域でも導入できるようにすることは建設的です。」
参照：
発行者:
崩壊
開示事項:
Madder は、Abbott Vascular、Corindus、Infraredx から講演料を受け取っていると報告しています。 Abbott Vascular、Angiowave Imaging、Corindus、Infraredx、SpectraWAVE のコンサルタントを務める。 Corindus と Infraredx から研究支援を受けています。 また、メドトロニックとスペクトラウェーブの諮問委員会の委員も務めています。 他のすべての著者の関連する財務開示については、この研究を参照してください。 論説執筆者は関連する財務情報の開示を報告していません。
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1708614017
#非常に一般化可能な取り組みによりミシガン州のカテーテル検査室の放射線被ばく量が減少
2024-02-22 14:53:10