サプライズ禁止法の施行とネットワーク内請求の増加とが一致

2022 年 1 月にサプライズ禁止法が完全施行されたとき、それはネットワーク内請求件数の顕著な増加と一致しており、2019 年から 2023 年の間に急激な増加が見られ、請求明細に占めるネットワーク内サービスの割合が84.1%から90%。

これはFAIR Healthの新しい分析によると、増加幅は北東部の4.8%から中西部と南部の8.3%までさまざまであることが判明した。

影響は何ですか

2021 年の第 4 四半期から 2022 年の第 1 四半期にかけて、NSA 発効当時、全国的に、およびすべての専門分野にわたるすべての地域で、ネットワーク内の割合が 2.3% と比較的急激に増加しました。

すべての専門分野から関心のある専門分野に焦点を絞ると、2019 年から 2023 年にかけてネットワーク内ケアの増加は依然として明らかですが、その増加はより小規模でした。 2019 年の第 1 四半期から 2023 年の第 3 四半期までの対象専門分野のネットワーク内ケアの増加は 4.7% で、全専門分野では 7% でした。

2019 年第 1 四半期から 2023 年第 3 四半期まで、放射線科は他の注目の専門分野と比較してネットワーク内割合が最も高かった (期間全体で 89.3% から 92% の範囲)。 救急医療のネットワーク内割合は 71.6% ～ 83.1% で最も低かった。

同じ期間に、救急医療のネットワーク内の割合は、他の対象専門分野よりも大幅に増加しました (13.2%)。 増加が最も小さかったのは病理で0.6%だった。

南部では 2023 年に、注目の 4 つの専門分野のうち、麻酔学、病理学、放射線学の 3 つでネットワーク内診療が減少しました。

平均すると、調査期間中に、ネットワーク内およびネットワーク外の両方のサービスに対する請求金額のパーセンテージとして許容される金額が減少しました。 許容額と請求額の差が拡大した。 2019 年の第 1 四半期から 2023 年の第 3 四半期にかけて、ネットワーク内サービスの請求額に占める許容額の割合は 14.3% 減少しました。 平均して、許容額は期間の開始時に請求額の 46.2%、期末には請求額の 39.6% でした。 ネットワーク外サービスの場合は 9.6% 減少し、請求額の 39% から 35.3% に減少しました。

ネットワーク内およびネットワーク外の平均許容量が収束する傾向は、報告書でサンプリングされた救急医療および放射線科の処置コードで見られ、また、この傾向は、報告書で抽出された量の上位 10 コードの FAIR Health 分析でも見られました。救急医学、病理学、放射線学が専門です。

より大きなトレンド

サプライズ禁止法は、2020 年 12 月 27 日に署名され、法律として成立しました。法の規定のほとんどは 2022 年の初めに発効し、2022 年 1 月 1 日以降に更新される商業健康保険またはグループ健康保険に加入している人に適用されます。法律では、民間の医療保険に加入している人が救急サービスを受けたり、ネットワーク外の医療提供者によってネットワーク内の施設で治療を受けたりする場合、医療提供者や病院などの施設は、患者に高額な料金を請求することを禁じられています。ネットワーク内のコスト負担額。

2021年12月、米国病院協会や米国医師会などがNSAの施行をめぐり保健社会福祉省やその他の連邦機関を訴えた。

同団体は訴訟の中で、この法律には反対していなかったが、HHSがプロバイダーと支払者間の支払い料金を解決するためのIDRプロセスをどのように実施したかに問題を提起したと述べた。 暫定最終規則では、仲裁人は保険会社が設定した適格支払額に最も近いオファーを選択しなければならないと規定した。

同年後半、米国労働省、保健福祉省、財務省は仲裁プロセスを明確にする最終規則を発行した。

2月の調査では、2023年の最初の9か月間、サプライズ禁止法により1000万以上の突然の医療費請求からアメリカ国民が守られたことが示された。

ジェフ・ラガス ヘルスケア・ファイナンス・ニュースの編集者です。
Eメール： [email protected]
ヘルスケア・ファイナンス・ニュースは、 ヒムス メディア掲載。