886 人の高血圧患者を対象とした今回の研究では、高血圧患者の SRH の状態を判定し、人口統計学的変数と良好な SRH および不良な SRH との併存疾患との関連を調査しました。 この研究では、患者のほぼ 90% が自分の健康状態は良好であると評価しました。 人口統計学的変数に関しては、より高い収入と教育レベルが SRH の良い評価と関連していましたが、年齢、性別、婚姻状況、雇用状況についてはそのような関連性は観察されませんでした。 併存疾患の中で、糖尿病、脂質異常症、肺疾患は SRH の低下と関連していました。 また、大学入学前教育と高収入により、良好な SRH の確率がそれぞれ約 2 倍と 4 倍増加することも観察されました。
SRH 評価の分布は、多様な集団にわたる先行文献でかなりのばらつきを示しています。 たとえば、中国の65歳以上の高血圧患者4,860人を対象とした横断的調査では、参加者の約60％が自分の健康状態を最適ではないと評価していることが明らかになった。 [23]。 中国で実施された別の研究では、高血圧患者807人のうち約40％が健康状態が悪いと報告した [8]。 逆に、糖尿病や高血圧を患う60歳以上の高齢患者942人を対象とした研究では、参加者の実に80％が健康状態が良好であると報告した。 [24]。 私たちの現在の研究では、圧倒的多数、つまり研究サンプルの約 90% が健康状態について好意的な評価を提供しました。
SRH 分布の変動は、心理的、社会的、身体的要因の組み合わせによって影響を受ける SRH の多面的な性質に起因すると考えられます。 これらの要因は、異なる集団間で顕著な多様性を示すため、SRH 評価で観察された不一致の正当な説明が提供されます。
本研究では、男性と女性の間で SRH に有意な差は観察されませんでした。 性別と SRH の関係は、これまでの文献でかなりのばらつきがあることが実証されています。 一部の調査では男性の方がSRH評価が高いと報告されていますが、 [25, 26] 他の人は反対の傾向を発見しました [26, 27]そして特定の研究では、性別に関連した明らかな格差さえ示されていません [28]。
私たちの研究では SRH に性別に基づく実質的な差異が見られなかったのは、いくつかの要因が考えられます。 第一に、社会的態度の変化と医療アクセスの改善を反映して、男女関連の健康格差が近年進化または縮小していると考えられます。 これらの変化は、性別間の健康に対するより公平な認識に貢献し、性別に基づく差異の大きさを減少させた可能性があります。 第二に、SRH に微妙な性差が存在する場合、それを検出するには私たちの研究の能力が不足している可能性があることを認識することが重要です。 このサンプルサイズは、主要な分析には十分ですが、男性と女性の間の微妙な差異を調査するには最適ではなかった可能性があります。 したがって、将来の研究では、統計的検出力を高めるために、より大規模で多様なサンプルを考慮する必要があります。 最後に、社会経済的地位、教育、文化的要因などの他の決定要因が、性別よりもサンプル内の SRH に顕著な影響を及ぼしたと考えられます。
私たちの分析では、婚姻状況と SRH の間に有意な関係は見つかりませんでした。 この発見は、以前の特定の調査とは対照的です。 私たちの観察における差異は、「結婚選択」パラダイムと「結婚保護」パラダイムという 2 つの包括的な理論的枠組みに起因すると考えられます。 [29]。
「結婚選択」理論は、より健康な個人は結婚する可能性が高く、それによって結婚とSRHの改善との間に明らかな関連性が生じると仮定しています。 逆に、「結婚保護」理論は、結婚が社会的支援、経済的幸福、危険行動の予防、全体的な死亡率と罹患率などのさまざまな要因にプラスの影響を与えると仮定しています。 [29]その結果、既婚者の SRH が向上します。
私たちの発見は、これら 2 つのメカニズムが文化的変動に影響されやすいことを示している可能性があります。 イラン文化の文脈では、結婚を選択する人とそうでない人の健康状態に大きな差がないことはもっともらしく、同様のパターンが「結婚保護」理論にも当てはまります。
SRH と社会経済的要因、特に収入と教育レベルの間に観察された関連性は、先行研究の結果と一致しています。 [30,31,32]。 教育レベルと優れた SRH の間の相互作用は、高等教育が健康にプラスの影響を与え、健康の改善が教育の達成を促進するという双方向の因果関係に起因すると考えられます。 この二重性は文献で調査されており、いくつかの研究では後者の仮説を支持しています。 これらの調査は、健康状態が良好な個人は、親のケアの質などの潜在的な交絡因子を伴いながら、より高いレベルの教育を達成する可能性が高いことを示唆しています。 [33]健康と教育の両方の成果に影響を与えます。 それにもかかわらず、より実質的な一連の証拠は、教育が健康に与える因果関係に信憑性を与えています。 [34] この理論は、高等教育は、収入、ライフスタイルの選択、社会資源や医療へのアクセス、認知能力、健康管理に関連するスキルなど、健康のさまざまな決定要因に好ましい影響を与えると仮定しています。 [34]。
先行研究との整合性 [35,36,37]私たちの研究は、収入とSRHの間に一貫した関連性を示しています。 これまでの調査では、収入レベルが低い人は、医療サービスへのアクセスに障壁に直面し、身体活動が少なく、健康関連のライフスタイルの他の側面への注意が限定的であり、その結果、より高い所得レベルの人に比べて健康状態が悪化する傾向があると一貫して報告されている。収入相当者 [38,39,40,41] さらに、いくつかの研究では、低所得者が報告する悪い健康自己評価は、社会経済的貧困に対する彼らの認識に部分的に影響されており、それが全体的な健康状態の評価を歪める可能性があると主張している。 [42,43,44]。
先行研究に沿って [45]私たちの研究は、慢性併存疾患と低 SRH との関連性を裏付けています。 SRH に対する慢性疾患の影響は、自尊心、自尊心、自己マスタリーなどの心理的変数の潜在的な仲介役割を含む、相互に関連したさまざまな要因によって影響を受ける可能性があります。これらの要因は、個人が自分の生活環境に対して認識しているコントロールに関連しています。 特に、ストレスの多い状況に対処するための貴重なリソースである自己マスタリー [46]Cottらの研究で観察されたように、慢性疾患を患っている人々の間でSRH低下の重要な予測因子として浮上した。 [47]
私たちの研究で観察された糖尿病とSRHの間の関連性は、既存の文献の発見と一致しています [45]。 この関連性は、糖尿病の合併症が日常生活に及ぼす悪影響によって実証されています。 [48] 日常生活活動の障害は、糖尿病の罹患期間が長く、空腹時血糖値の上昇、重度の肥満、インスリン依存症、高血圧の併発などを伴う高齢の患者でより顕著であることが指摘されています。 [49]。 さらに、2型糖尿病の成人1,837人を対象とした調査では、障害とうつ病がSRH低下の予測因子であることが明らかになった [50]。 これらの発見は、総合すると、糖尿病と SRH の関係の多面的な性質を強調しています。 [25,26,27,28]。
観察された糖尿病との関連と同様に、我々の研究は肺疾患とSRH低下との関係を確認するという点で以前の研究と一致している。 8,200人の成人を対象とした研究では、潜在的な交絡変数を考慮した後でも、喘息の罹患はSRHの低下と有意に関連していることが判明した。 最適ではない喘息コントロール、病気の悪化に関連する不安、炎症性サイトカインの影響など、いくつかの要因がこの関連性を説明するのに役立つ可能性があります。 [51]。
さらに、SRHの低下と、慢性閉塞性肺疾患（COPD）や間質性肺疾患などのさまざまな肺疾患との関連性が一貫して報告されています。 [52, 53]。 さらに、SRH の低下と COPD や間質性肺疾患などのさまざまな肺疾患との関連性が一貫して報告されています。 [54]。
私たちの研究の主な制限は、因果関係の確立を妨げる横断的な設計に起因しています。 さらに、注目すべき制限は、SRH に関するロジスティック モデルに含まれる行列式の予測力に関係します。 この制限は、SRH を評価するという明示的な目的で主に収集されたものではない、使用したデータの性質に起因する可能性があります。 したがって、高血圧患者の SRH とその決定因子を厳密に測定することを特に目的とした大規模な、できれば長期的な調査の実施を推奨します。
私たちの研究のサンプリング方法論は、より広範なイラン人人口を適切に反映するサンプルを確保するために思慮深く設計されているため、顕著な強みを示していることは強調する価値があります。
結論と推奨事項
本研究では、SRHと高血圧患者の教育レベルや収入などの社会経済的変数との間に、糖尿病、高脂血症、肺疾患などの併存疾患との関連とともに、有意な関連性が観察された。 対照的に、SRH は年齢、性別、婚姻状況と有意な相関はありませんでした。
横断的設計の制約を考慮すると、因果関係を確認し、SRH 格差に影響を与える心理社会的要因をさらに解明するには、前向き縦断研究が正当化される。 高血圧管理と SRH との間に決定的な関連性は見出されなかったが、データは服薬アドヒアランスが変動する患者における非典型的な SRH 傾向を示しており、より大規模なコホートによるさらなる研究が求められている。
これらの発見からの医療政策への影響は、SRHを改善するために教育的および経済的強化を優先し、併存疾患に対処することを示唆しています。 SRH に性差が存在しないことは、より統合され、潜在的により費用対効果の高い両性の健康増進戦略の開発を導く可能性があります。
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#年のイスファハンにおける高血圧患者の健康状態の自己評価とその決定要因 #BMC公衆衛生
2024-02-15 16:47:52