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著者の所属: フライブルク大学医療センター、フライブルク、ドイツ (P. Mathé、V. Schindler、RE Voll、D. Pauli、M. Popova、F. Schauer)。 ドイツがん研究センター、ドイツ、ハイデルベルク (K. Schmidt); カイロ大学、エジプト、ギザ (A. Fawzy) ヘシアン州立研究所、ギーセン、ドイツ (A. ファウジー、T. シュルツェ、T. アイゼンベルク)
ネズミ咬傷熱（RBF）は、通常、発熱、発疹、関節炎を伴う稀な病気です（1）。 考えられる合併症は膿瘍形成、心内膜炎であり、未治療のまま放置すると死亡します(1、2）。 ストレプトバチルス・モニリフォルミス 細菌はRBFの主な原因病原体です（3）。 ノルウェーのネズミ (ノルウェーネズミ) は自然宿主であり、通常は S.モニリフォルミス 鼻咽頭に無症候性の細菌が存在する（3、4）。 感染は通常、ネズミの噛みつきやひっかきによって起こりますが、非外傷性の間接的な接触によっても起こります。
図1
図1。 32 歳女性患者のラット咬傷熱病変、ドイツ、2022 年。患者の再入院時に、手のひら (A) と足の裏に赤みを帯びた丘疹が現れました。
我々は、2022 年 5 月に発熱、倦怠感、4 肢すべての大小の関節に移動性関節痛を訴えてドイツの救急外来を訪れた 32 歳の女性の症例について説明しますが、関節の腫れや発疹の兆候はありません。 彼女には短期間の下痢歴があり、最初の血液培養検査では陰性でした。 彼女は当初、反応性関節炎と診断され、リウマチ科に転科されました。 プレドニゾロン20mgとエトリコキシブによる治療を開始しました。 患者は最初は症状が軽減され、6日間の入院後に退院した。 退院直後に右足に小さな丘疹が現れた。 数日後、彼女は発熱と、手、足、足にかゆみのない赤い丘疹ができたため、皮膚科を訪れました。図1）。 私たちは丘疹を検査し、ジェインウェイ病変に類似していることを発見し、右手から生検を行いました。 2 回目の血液培養を採取しましたが、これは 18 時間以内にグラム陰性桿菌の増殖が陽性でした。 私たちは特定しました S.モニリフォルミス マトリックス支援レーザー脱離/イオン化飛行時間型質量分析法を使用した細菌の分析。
患者は再入院した。 長い歴史の中で、彼女は3匹のノルウェーネズミをペットとして飼っていたと報告しました。 さらなる調査により、大動脈弁の右冠状尖に 11 mm サイズの植生があることが明らかになりました。 心エコー検査では機能不全の兆候は観察されませんでした。 患者は、修正デューク基準（5）。
原因となる病原体を特定した後、ペニシリン G (4 × 500 万 IU) による 14 日間の静脈内治療を開始しました。 心内膜炎は診断プロセスの後半で発見され、さらなる合併症は発生しなかったため、頻繁な臨床および心エコー検査の下で単独療法を継続しました。 14 日後、治療をさらに 4 週間の経口アモキシシリン (4 × 1 g) に変更しました。 経口治療開始から 2 週間後、大動脈植生は検出されなくなりました。 治療終了から 2 週間後、患者は健康状態が良く、持続的な症状はないと報告しました。
私たちは系統発生学的アプローチを使用して、この研究からの微生物を密接に関連する分類群にグループ化しました (付録）。 得られた樹木は、この研究から分離された株の分類学的位置を確認しました。 S.モニリフォルミス 細菌。
図2
図2。 ～に対する抗体反応 ストレプトバチルス・モニリフォルミス2022 年、ドイツ、32 歳の女性患者の感染の経時変化。グラフには、IgM (血清希釈 1:100) と IgG (血清希釈 1:250) の動態が表示されます。
微生物学的検査に加えて、さまざまな時点の血清サンプルを分析しました。 S.モニリフォルミス 細菌特異的抗体を使用する レンサ球菌 多重血清学的分析。 症状発症から9日後に、患者の血清中に高いIgMおよびIgG抗体レベルが検出されました。 その後の測定では IgM レベルが減少し、IgG レベルは最初に増加しましたが、症状の発症から約 3 週間後に減少しました (図2）。
ほとんどの臨床医のこの疾患に対する無知、信頼できる診断法の欠如、微生物の異常な増殖、経験的治療に使用されるほとんどの抗生物質に対する感受性など、いくつかの側面がRBFの診断を妨げています(3）、そして気付かれない動物との接触（6）。 したがって、特に RBF は世界中で届出のできない疾患であるため、RBF の発生率は不明であり、推定することが困難です。 公表された症例報告のほとんどは、16S rRNA 遺伝子配列決定のみに依存しているため、原因微生物を適切に特定していませんが、種レベルでの正確な同定には不十分です (6）。
病原体の分離や分子検査などの直接検出方法が成功しない場合、血清学的分析は臨床上の意思決定に有用なツールとなる可能性があります。 高い初期 IgM および IgG レベル S.モニリフォルミス 患者の細菌特異的抗体は次の方法で測定されました。 レンサ球菌 多重血清学的分析。 ただし、血清学的検査では、 S.モニリフォルミス 細菌は市販されておらず、容易に入手できるものではないため、ヒトにおける RBF の有病率は不明です。 さらなる血清学的研究は、ほとんど知られておらず過小報告されている疾患に光を当て、RBF の発生を推定するのに役立つ可能性があります (6）。 新しい PCR ツールは、検出されない感染の数を減らし、適切な治療を可能にするのに役立つ可能性があります。
この事例レポートでは、日常診療におけるヘルスケアに対する One Health アプローチの利点を強調しています。 獣医医療は、この希少疾患に関する貴重な情報を臨床医に提供し、もともと実験用齧歯動物の健康モニタリングのために開発され、人間への応用にも適応された血清学的検査を提供しました。 高リスクグループの病気の有病率を評価するには、集団レベルの血清学的研究が必要です。 この事例は、直接的な診断ツールが陰性であることが判明した場合に、種特異的な RBF 診断が可能であることを示しています。
マテ博士は、ドイツのフライブルクにあるフライブルク大学医療センター内科の感染症研修医です。 彼の研究は、血流感染症、病気に対する気候の影響、公衆衛生に焦点を当てています。
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2024-02-13 20:13:23