議会がこの分野を管理する法案を可決するための超党派の取り組みを実行すれば、薬局福利厚生マネージャー業界はすぐに大きく変わる可能性があります。
CVS Caremark、Express Scripts、OptumRx などの PBM は、医療保険会社、雇用主、顧客、規制当局に、処方薬の価格交渉の方法や、それらが生み出した節約額のどれだけが利益につながるかについて新たな洞察を与える新たな透明性要件に直面することになります。患者と計画スポンサー。 保留中の法律 また、スプレッド価格設定などの有利な行為も禁止されることになる。
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議会が長期にわたる努力を乗り越えれば、 連邦政府に資金を提供する 2024 会計年度の残り期間と主要プログラムの再認可を目的として、いくつかの PBM 措置が 2024 年に施行される可能性があります。法案の 1 つは、2023 年のコスト削減、透明性向上法です。 下院を通過した 先月は320-71。
議会とジョー・バイデン大統領が政策を制定してから2年も経たないうちに 製薬会社をターゲットにする、医薬品価格に対する彼らの関心は、数十年にわたって医療システムにおいてますます大きな役割を果たしてきたPBM業界に移りました。 CVS Health の子会社である CVS Caremark、Cigna の子会社である Express Scripts、および UnitedHealth Group の子会社である OptumRx がこのセクターを支配しており、その重要な例となっています。 統合と垂直統合 医療システムを変革してきました。
議会が検討している法案では、PBMは医薬品のリベートや割引を開示することと、スプレッドプライシングを含む商慣行を縮小することが求められる。 これにより、PBMの利益が減少し、企業は顧客のために価値を生み出す方法を再考する必要が生じる可能性があります。
セクター内で何らかの混乱が生じる可能性がある より小規模な PBM への扉を開く 薬物チャネル研究所によると、CVS Caremark、Express Scripts、OptumRx と競合するため、2022 年には合計 80% の市場シェアを獲得します。
CVS CaremarkとExpress Scriptsは取材要請に応じなかった。 OptumRx は、PBM 業界団体である Pharmaceutical Care Management Association に委ねられました。
「すべての PBM への影響は、手を縛られ、コスト削減のために現在使用している実証済みのツールの使用が制限されている場合、同じレベルの節約が得られないことです」と上級副社長の Katie Payne 氏は述べています。 PCMAの広報部長。
透明性
保険会社、雇用主、および薬局福利厚生管理者と取引のあるその他の企業は、競合する PBM の中から選択するためのより良い情報にアクセスできるようになります。
「私たちはここで貿易慣行を暴露しようとしているわけではありません。 私たちがやろうとしているのは透明性を確保することだ」と、研修を受けた薬剤師であり、コスト削減・透明性向上法に含まれる2つの法案の支持者であるバディ・カーター下院議員（共和党、ジョージア州）は語った。
法律が変われば、PBMはそれに適応する必要があり、報告義務さえもコストがかかることになる。
南カリフォルニア大学シェーファー医療政策経済センターの上級研究員カレン・ヴァン・ナイズ氏は、企業はおそらく義務付けられた形式で報告書を作成するスタッフを雇用する必要があるだろうと述べた。
報告義務の反対者らは、PBMの交渉価格を製薬会社と共有することで製薬会社の共謀が可能になると警告している。
PCMAを代表するロビイスト、ライアン・コステロ元下院議員（共和党、ペンシルベニア州）は、「全員がより低い価格を手に入れるのではなく、最も低い価格を設定している人々が価格を引き上げることができる」と述べ、「PBMが交渉力を失ったら、それは大きな意味を持つ」と語った。 」
そして、透明性のような単純なものであっても、問題が発生する可能性があります。 たとえば、病院には次のことが求められています。 価格情報を開示する 2021 年から標準フォーマットに準拠していますが、互換性の問題よりもコンプライアンスが遅れています。
変化を乗り越える
新しい公共政策の影響は、大規模な PBM と小規模な PBM に異なる影響を与えるでしょう。 CVS Caremark、Express Scripts、OptumRx などの潤沢な企業は、財務上の困難を乗り越えられる可能性が高いと Van Nuys 氏は述べています。
「垂直統合されている企業は、特定の法律が自社に適用される方法を変えるために引くことができるあらゆる種類のレバーを持っています」とヴァン・ナイズ氏は述べた。
小規模な PBM が財務上の打撃を受けた場合、存続するために取引を行う可能性があります。 大手PBMの戦略を参考にして保険会社と統合する企業もあれば、ライバルとの統合を検討する企業もいるだろう。
「それを回避する方法は見つかりません。 彼らは統合するか、一掃する必要があるだろう」と、ドナルド・トランプ大統領の下でホワイトハウス国内政策評議会のディレクターを務めた南カリフォルニア大学シェーファー・センター客員上級研究員のジョー・グローガン氏は語った。
さらに、いくつかの小規模な PBM はすでに 透明性のあるビジネスモデルを宣伝する そして、大手企業に代わる企業を探しているクライアントに登録しています。 これにより、従来の PBM が新しい規制体制に適応する中で、有利なスタートを切ることができる可能性があります。
マーク・キューバン効果
従来の PBM は、新たな競争の中ですでにビジネス モデルを更新しています。
CVSケアマーク そして エクスプレススクリプト 同社は昨年、マーク・キューバン・コスト・プラス・ドラッグ・カンパニーが原価より15％上乗せして薬局手数料を加えて医薬品を販売する方法と同様の原価プラス薬価オプションを発表した。
これらの新たな提案は、議会が正しい道を進んでいることを示していると、エネルギー・商業委員会の保健小委員会の委員長で下院パッケージに含まれる法案の提案者であるブレット・ガスリー下院議員（共和党、ケンタッキー州）は述べた。
「PBMは市場が請求できる金額しか請求できなくなり、最高の価値を提供すればビジネスを獲得できるだろう」とガスリー氏は語った。
政治と政策
議会には 詰め込まれた議題しかし、PBMを抑制しようとする超党派および二院制の取り組みがあるようだ。
下院承認済み コストを削減し、透明性を高める法律 PBMは、製薬会社がいくら請求するのか、PBMが徴収するリベートはいくらなのか、製剤配置やコスト分担方針の根拠などを報告するよう義務付けることになる。 この法案はまた、メディケイドにおけるスプレッド価格設定（PBMが薬局に支払う以上の処方箋料を請求し、その差額をポケット化する場合）を禁止することになる。
上院は PBMにも注目。 上院議員らは下院が可決した法案をそのまま採択するつもりはないと示唆しているが、いくつかの上院委員会は同様の超党派の法案を承認している。 そして、チャック・シューマー院内総務（ニューヨーク州）は今年、PBM対策を他の医療法案と組み合わせてパッケージ化する可能性がある。
「私たちがやろうとしているのは、誰も悪者のレッテルを貼らないことです [or] 誰でも良い人。 私たちはシステムの価格とコストを公開し、人々に意思決定をさせ、それによってコストが決まるようにしたいのです」とガスリー氏は語った。