26 歳の男性が、意識喪失 (LOC) と 12 時間続く左側半身の脱力を主訴として家族から来院されました。さらに、意識を失う 3 日前から、高度の間欠性発熱、全体的な頭痛、摂取したものの嘔吐、悪寒、悪寒、および震えが見られました。それ以外の場合、彼には自身や家族に慢性疾患の既知の病歴はありませんでした。彼は抗凝固薬や抗血栓薬を服用していませんでした。彼は10歳の頃からマラリア流行地域に住んでおり、マラリア感染症を再発した経歴があり、保健センターで錠剤と点滴薬を処方されました。
診察時の身体検査では、患者はひどく気分が悪くなり、意識が朦朧としていた。しかし、彼は心肺機能不全に陥っていませんでした。バイタルサインは次のとおりです。血圧は120/90 mmHg、脈拍数は116拍/分、呼吸数は24呼吸/分、体温は38.9℃、BMIは18.4、大気中の酸素飽和度は94%でした。グラスゴー昏睡スケール (GCS) は 10/15 (M5、E3、V2) で、瞳孔は両側性かつ中程度に反応し、運動検査ではバビンスキー徴候陽性、緊張亢進、および深部腱反射の誇張 (DTR) を伴う左側半麻痺が認められました。 ）同じ側にあります。両四肢の感覚検査と右四肢の運動検査では正常な所見が示され、髄膜徴候は陰性でした。他の部位の検査では異常所見はありませんでした。
入院時の CBC (全血球計算) 検査では、WBC 9600/mm3、HCT 34.2%、血小板 284,000/mm3 を示しました。しかし、厚いフィルムにより、寄生負荷量 3 のマラリア感染 (熱帯熱マラリア原虫の栄養型) が確認されました。 その後毎日の寄生負荷検査は行われませんでしたが、4 日目には血液塗抹標本は陰性でした。迅速診断検査により、患者が熱帯熱マラリア原虫に感染していることも確認されました。
頭部 CT により、脳室内拡張を伴う右脳実質出血が明らかになりました (図 1)。 1、 2 そして 3）。ランダム血糖値 (RBS)、抗核抗体 (ANA)、抗好中球細胞質抗体 (ANCA)、および抗リン脂質抗体 (APLA) はすべて正常でした。腎機能検査（RFT）、血清電解質、凝固プロファイル、および赤血球沈降速度はすべて正常です。梅毒の血清学的検査は陰性でした。胸部X線写真（初回）、心エコー図、EKGおよび頸動脈ドプラは正常でした。脳脊髄液（CSF）分析は正常範囲内でした。
心室拡張を伴う急性葉出血を示す矢状断面
心室拡張を伴う片側性急性葉出血を示す冠状断面
心室拡張を伴う片側性急性葉出血を示す軸方向断面図
その結果、患者は脳性マラリア＋誤嚥症候群＋出血性脳卒中続発の左側半身麻痺と診断された。入院から 24 時間後、彼の状態は ICP の上昇と誤嚥性肺炎により悪化しました。この症状を発症したとき、彼は挿管され、人工呼吸器を装着されました。
彼は、0、12、24、48、72、および96時間の時点で鼻腔内酸素5L/分、アルテスネート2.4mg/kgで管理された。経口気道が挿入されています。経鼻胃管 (NGT) を挿入し、2 時間ごとに 200 ml を投与します。カテーテルを挿入すると、琥珀色の尿量が 0.8 ml/kg/hr になりました。広範囲抗生物質：セフトリアキソン1gを1日2回静注、バンコマイシン1gを1日2回静注、メトロニダゾール500mgを8時間ごとに静注、シメチジン200mgを12時間ごとに静注、パラセタモール1gを6時間ごとに経口投与し、成人ICUに入院し、昏睡状態のケアが行われました。気道の状態が改善した5日後に病棟に移動。
患者の家族には、出血の最終的な管理に関するアドバイスが与えられました。しかし、患者の家族は、専門センターへの紹介が必要なため、管理に必要な費用を賄うことはできないと答えた。病棟での治療終了後、患者は脱力治療のために理学療法クリニックに紹介され、左側脱力が改善して退院した。入院7日目に意識が戻り、同日から自力で食事ができるようになった。彼は自宅で理学療法を受けており、体位変換、食事、フォローアップ訪問の順守についてアドバイスを受けました。彼は 2 か月以内にさまざまな機会に医療紹介クリニックを受診しましたが、左側の筋力低下が解消されていないことを除いて、明らかな合併症は観察されませんでした。
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#26歳の男性患者における出血性脳卒中を伴う熱帯熱マラリア稀な症例の報告 #マラリアジャーナル
2024-09-28 14:37:12