2022年から2023年の間にMADOCに提出された31件の医療仮釈放申請を対象とした私たちの研究では、教育長の勧告、申請者の日常生活動作能力の無さ、申請者の懲戒歴が、医療仮釈放が認められる可能性と統計的に有意な相関関係がある唯一の要素であることが判明した。私たちの調査では、申請者のほぼ4分の1が決定が下される前に死亡しており、迅速な審査メカニズムの必要性が浮き彫りになっています。私たちの調査結果は、医療仮釈放の申請を増加させるいくつかの潜在的なメカニズムと、医療仮釈放の適格性を解明するための将来の方向性を示唆しています。
私たちのデータは、教育長の勧告が仮釈放決定の最終的な結果に関連していることを示唆しています。これは、施設の管理者が委員の信頼できる同僚であり、申請者のことをよりよく知っており、申請者の医学的および機能的状態、および/または釈放時に生じるリスクをより正確に理解していると認識されているためである可能性があります。今後の研究では、教育長が主要な利害関係者である理由、医療仮釈放の評価と推奨に寄与する要因、医療仮釈放の利用を改善するために監督署が関与する潜在的な実施戦略を調査する可能性がある。
MADOCと契約した臨床医による申請者のADL実行能力の評価も、最終的な医療仮釈放の決定に関連しているようだ。医療仮釈放法の規定によれば、複数のADLに欠陥がある場合は、釈放時に「無能力」がより高く、公共の安全への脅威が少ないと解釈される可能性が高い。仮釈放を申請する際には、外部専門家の医学的意見を保持するのが一般的です。しかし、我々の研究では、申請者のADLを実行する能力を評価する際、MADOCと契約した臨床医と外部専門家との間の評価者間の信頼性が低いことが判明した。さらに、外部専門家の評価自体は、申請の最終結果と有意な関連性はありませんでした。これは、長官がMADOCと契約した職員の調査結果をより正当なものとし、仮釈放決定の主観性を強調し、医療仮釈放申請における外部専門家の意見の有用性に疑問を投げかけていることを示唆している。外部の専門家が申請者を直接評価する能力には限界があることが多く、評価を策定するために医療記録のレビューのみに依存する場合があります。対照的に、MADOC と契約した臨床医は、実際には変動しますが、申請者とより長期的な関係を持っていると認識される可能性があります。二重の忠誠心または偏見は、MADOC と契約した臨床医の評価においてより保守的になる可能性があります28。 MADOCと契約した臨床医と外部臨床医の評価間の差異と個人の医療仮釈放申請への影響を評価するため、また評価者間の信頼性を向上させるためにADLを実行する能力の評価を標準化する方法については、さらなる作業が必要である。最終的に、私たちの研究は、導入戦略の成功は彼らの賛同に依存する可能性が高いため、医療従事者と医療従事者 (HCW) の視点を探る必要性を強調しています。例えば、癌患者の医療従事者は、ADL の困難やその他の適格基準をスクリーニングし、これらの個人に医療仮釈放の申請を開始するよう紹介することで、医療仮釈放へのアクセスを改善できる可能性があります。
マサチューセッツ州の医療仮釈放基準には公共の安全へのリスクが含まれており、請願者の釈放が「社会の福祉と矛盾」してはならないこと、および投獄された高齢者が「法律に違反することなく自由に暮らし、自由を維持できる」ことが求められているが、リスクをどのように評価するかは不明である。私たちの結果は、懲戒歴のある人は申請が承認される可能性が高いことを示しました。これは申請者の服役年数と相関している可能性がある。なぜなら、より長く投獄された者は懲戒問題を被る可能性が高いからである。これは、懲戒歴のない者の数が少ない（請願者 31 人中 3 人のみ）ことも原因である可能性がありますが、さらなる調査が必要です。さらに、申請書に含まれていた他のリスク評価も統計的に有意ではありませんでした。私たちの調査では、請願の決定と刑期、初の投獄歴、服役年数、またはMADOC独自の内部再犯リスク計算ツールとの間に相関関係は見出されなかった。医療仮釈放の申請においてリスクをどのように評価するかを決定するためには、特にこれが却下の手紙で日常的に引用されているため、今後の研究が必要である。
私たちの発見に基づいて、将来の研究にはいくつかの方向性があります。長官、監督、医療スタッフ、臨床医などの主要な利害関係者の視点を検討することで、医療仮釈放に関する彼らの意思決定が明確になる可能性がある。たとえ暴力犯罪で最初に投獄された人であっても29、高齢の犯罪者の再犯リスクが低いことを考慮すると、医学的な仮釈放の決定と有意義な関係が欠如していることを考慮して、現在のリスク層別化方法の使用を調査することを推奨する。さらに、医学的予後の使用は物議を醸す基準であり、その有用性を判断するにはさらなる研究が必要です。現在、医師の能力の限界と過大評価の傾向を踏まえ、予後予測の信頼性を再考するよう求める声が上がっている。私たちの研究では、MADOCと契約した臨床医による18か月未満の予後評価は、法律の条文上の適格基準であるにもかかわらず、申請結果と関連していないことが判明した30,31。
急速に高齢化する刑務所人口による重い医療負担に対処する仕組みとして医療仮釈放の必要性が高まっているが、米国では依然として十分に活用されていない。私たちの研究では、マサチューセッツ州における医療仮釈放申請の審査における顕著な要因を解明しようとしたところ、教育長の勧告、申請者の日常生活動作能力の無さ、申請者の懲戒歴が統計的に重要であることが判明した。医療仮釈放委員会の意思決定と、医療仮釈放の採用を増やすための潜在的な介入を明らかにするには、さらなる研究が必要です。
#年のマサチューセッツ州における医療仮釈放申請の主な特徴