アーカンソー州のハーモニー パーク ファミリー メディシンのスタッフは、患者が質の高い医療を受けやすくなるよう、事前承認プロセスを合理化することに意欲的です。
問題
事前承認と管理は、歴史的にこの業界では煩雑なプロセスであり、主に手作業が必要なため、患者ケアに不必要な遅延を引き起こす可能性があります。
Harmony Park Family Medicine でも状況は変わりませんでした。医療提供者のスタッフは、支払機関との事前承認プロセスを開始するために必要な人口統計情報や臨床情報を電話、メール、ファックスで送信するのに 1 日に何時間も費やしていました。事前承認プロセスは通常、単純な問い合わせと回答ではなく、複数のステップを踏むやり取りになります。
「管理上の負担を軽減し、患者の医療へのアクセスを改善するために、事前承認プロセスのスピードと透明性を向上させる方法が必要でした」と、ハーモニー パークの COO であるイボンヌ ドゥーリー氏は述べています。
提案
組織が実装する前に 自動化された電子事前承認事前承認に時間がかかることから、患者は医療提供者に不満を抱くことが多く、その結果、患者が必要な治療を放棄してしまうこともありました。
「自動化された電子事前承認ワークフローを導入すれば、必要な情報やリクエストをすべてワークフロー内で直接処理できる効率的で連携したプロセスが構築され、スタッフの肩にかかる重い管理負担が軽減されます」とドゥーリー氏は説明した。
「プロセス全体をより迅速で透明性の高いものにするだけでなく、合理化されたプロセスは、医療へのアクセスを迅速化し、健康状態の改善を期待します」と彼女は続けた。「さらに、事前承認ワークフローの手動の性質は必然的に間違いを招き、患者の治療を危険にさらす可能性があります。これは私たちが解決しようとしたもう 1 つの摩擦点です。」
課題に立ち向かう
事前承認を自動化するために、ハーモニーパークは支払パートナーであるヒューマナ、リアルタイム健康情報ネットワークであるアヴァリティーと協力し、 EHRベンダーのアテナヘルス3 社は協力して、Da Vinci Burden Reduction 実装ガイドを活用したエンドツーエンドの電子事前承認プロセスを開発しました。
「これらのガイドは、事前承認のプロセスをより効率的かつ合理化するために設計された一連の標準であり、これを使用すれば、これらのリクエストの承認が迅速化され、患者、医療提供者、支払者にとって、改善されたシームレスなエンドツーエンドのエクスペリエンスが実現します」とドゥーリー氏は説明した。
「Availity を介して Humana と athenahealth のプラットフォームを接続するシームレスなデータ交換を作成することで、データを簡単に交換できるようになりました」と彼女は続けます。「新しいワークフローのトレーニングを受けた後、この直接接続により、プロバイダーのスタッフは、ワークフロー内で直接、必要なすべてのデータとリクエストを使用して、事前承認を開始するための注文を文書化して署名できるようになりました。」
これと、ハーモニー パークが現在プロセス全体で実現しているスピードと透明性とを組み合わせることで、スタッフが電話をかけたり、電子メールやファックスを送信したりするために何時間も費やす必要がなくなり、スタッフの管理上の負担が大幅に軽減されました。また、患者はよりタイムリーなケアを受けることができるようになりました。
結果
このコラボレーションの成果は非常に大きく、ハーモニー パークは非効率性を削減し、患者の体験を改善したことで 2024 KLAS Points of Light Award を受賞しました。具体的には、ハーモニー パークでは医療提供者の効率が向上し、スタッフの手作業が週 24 時間削減されました。
「さらに、支払者側だけでなく当社側でも手動の事前承認プロセスがなくなったため、患者はより早く治療を受け、健康状態を改善できます」とドゥーリー氏は指摘する。「電子事前承認プロセスを導入してから数か月以内に、このシステムを使用しているすべての顧客で処理時間が大幅に短縮され、毎月の決定の 54% に承認が不要になり、Humana に送信された事前承認リクエストの 70% が即座に承認されました。」
「これは、アテナヘルスのシステムとヒューマナのシステムの統合によるもので、これにより強力なデータ収集と共有が可能になります」と彼女は付け加えた。「これらの即時承認により、管理上の負担が大幅に軽減され、処理時間の短縮とケアへのアクセスの改善に貢献しました。」
また、新しいプロセスにより、手動で処理された事前承認と比較して、業界平均を下回る拒否率を実現しました。具体的には、数日から約1日に短縮され、 業界平均は数日から数週間に及ぶ CMS 相互運用性と事前承認の最終規則によって設定された 7 日間の目標。
他の人へのアドバイス
「このプロジェクトから、ヘルスケア業界の他の企業が学べる教訓がいくつかありました」とドゥーリー氏はアドバイスした。
「まず、共通の目標に焦点を当てることが重要です。関係者は、Da Vinci 標準の意味とそれをどのように展開すべきかについて一致させるために、オープンで透明性のある議論を何度も行いました。全員が適応し、期待を共有し、チームとして問題に取り組み、すべての関係者が学習していることを認識する必要があったのです。」
「さらに、事前に何が必要か合意し、全員が用語とタイムラインを理解していることを確認することが重要です」と彼女は続けた。「プロジェクトを全員で理解することで、人々が思い込みを避けることができます。展開の準備をする時期になったら、各グループの役割と責任を特定し、効率的な方法で適切な人々に連絡を取ることが重要です。」
いつものように、データを分析し、データの正確性を確認し、完全なデータの透明性を提供することで、すべてのパートナーに信頼がもたらされるだろうと彼女は付け加えた。
「最後に、リリースの頻度と各組織がソフトウェアを展開する方法を理解することで、潜在的な摩擦や実装の遅延を回避または軽減することができます」と彼女は結論付けました。「将来を見据えて、データ スループットとボリュームを増やすためにビジネス ロジックを改善したいと考えています。」
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