商業支払者、メディケア、メディケイドを横切って、医療消費者は最近のGoodRXに直面しています 報告 「The Big Pinch」と呼んでいます。特定の薬物の健康保険の交差点と、アクセスを制限する大量のコスト封じ込め戦略です。
実際、すべての薬のほぼ5分の1が、典型的な商業保険プランの下ではまったく補償を受けません、と報告書は明らかにしました。さらに、典型的な計画でカバーされている薬の35％には、事前の承認やステップ療法など、アクセス制限があります。
この傾向は、公衆衛生保険の補償オプションを見ると、さまざまな程度まで持続します。メディケアは、薬物療法に対する最も厳しい障壁のいくつかを表し、メディケイドは幅広いカバレッジを自慢していますが、アクセス制限の十分な使用です。
これらの調査結果は、業界全体の医療専門家が医療治療と投薬順守に対する最大の障壁を目指しているためです。処方薬のアクセスに関しては、コストが最大のハードルの1つであることは長い間受け入れられてきましたが、この最新のレポートは、複雑な健康保険プランも邪魔になる方法を強調しています。
商業的な健康計画の範囲なしで残された医薬品の5番目
上記のように、約5分の1（21％）の薬は平均的な商業保健計画の対象ではなく、処方箋の80％未満が典型的な登録者にカバーされています。
これだけで、すべてのアメリカ人のほぼ半数が雇用主が提供する計画や個々の市場で購入した計画など、商業的な健康保険に加入していることを考えると、注目に値します。 Goodrxは、メンバーが保険料を支払った後でも、5つの処方箋に1つの全費用に直面する可能性があると指摘しました。
しかし、制限はそこで終わりではない、と報告書は続いた。
「多くの人にとって現実は、カバレッジが自動的にアクセスを意味するものではないということです」と報告書の著者は述べた。 「計画が統一性を強化し、利用管理を増やすにつれて、患者は救援を求めて官僚的な迷路をナビゲートしています。」
メディケアの受益者は、急な処方障壁に直面しています
GoodRXの報告書は、メディケアの受益者がより大きな薬物アクセスの問題に直面しており、メディケアパートDは商業計画よりも少ない薬物をカバーし、より多くの制限を設けていることを示しました。
全体として、メディケアパートDは処方薬の56％をカバーしています。ただし、これらの薬の約半分（51％）のみが、事前の許可とステップ療法制限なしに来ます。特に、制限のある薬物には、「保護されたクラス」と呼ばれる薬物が含まれます。
保護されたクラスの薬には、以下が含まれます。
- 抗うつ薬。
- 抗精神病薬。
- 抗けいれん薬。
- 免疫抑制剤。
- 抗レトロウイルス。
- 抗腫瘍。
メディケアは臨床的に重要であるか、患者が必要なときに患者にアクセスできない場合に大きな危害の可能性があるため、これらの薬をカバーする必要があります。ただし、メディケアはこれらの保護されたクラスをカバーしていますが、制限を導入することにより、アクセスを制限する可能性もあります。
メディケイドは、メンバーに最高の薬物アクセシビリティを提供しています
分析された3つの保険タイプのうち、メディケイドはメンバーへの最大のアクセスを提供しますが、障害は残っています。
実際、典型的な州のメディケイド計画は、メディケアと商業保険部門の両方をはるかに超えて、処方薬の97％をカバーしています。
しかし、これらの薬にはいくつかの赤いテープが付属している、と報告書の著者は述べた。対象の薬の37％のみがアクセス制限なしに来ています。残りの63％について、メンバーはステップ療法または事前の承認を完了するか、薬物の自己負担の支払いをするか、治療を控える必要があります。
「このような制限は、GoodRXの研究が特定したより広範なパターンの一部です。保険プランは全体的に少ない薬物をカバーしている間、彼らがカバーするものへのアクセスにより多くの条件を置きます」と報告書著者は言いました。 「それは私たちが大きなピンチと呼んだものに巻き込まれた多くのアメリカ人を残しました。価格は問題の一部に過ぎず、本当のハードルはますます負担のかかる政策をナビゲートするようになります。」
#限られた支払人処方薬物補償患者をピンチします