遠隔精神医学は今後も成長し続け、往年の往診となるでしょう

遠隔医療の優れたユースケースの 1 つは、メンタルヘルスであることが証明されています。 介護者と患者の間の物理的な接触は必要ありません（ただし、患者の感情を直接見るほうがビデオ経由よりも良い場合があります）。 メンタルヘルスに関して対面検査が必要になることはほとんどありません。 バイタルを取る必要はありません。 全体として、これは非常に適しており、パンデミック中およびその後も急上昇したものです。

それでは、今年の遠隔精神医学の見通しはどうなるのでしょうか? ゾーイ・マルティネス博士は3つの予測を立てています。

彼女は、患者を精神医学会認定の医療専門家と結び付けて次のようなサービスを提供するプラットフォームである Done の臨床リーダーシップのメンバーです。 オンラインビデオ相談、診断、ケアチームのサポート、処方箋の配達。 彼女は 20 年以上、幅広い患者を治療してきた経験があります。 彼女は成人精神医学だけでなく児童・青年精神医学の認定も受けています。

遠隔精神医学について、彼女は2024年にこう語る。

1. 遠隔医療は、これまでアクセスできなかった多くの人々のアクセスを改善することで、メンタルヘルス分野の空白を埋めるため、今後も成長し続けるでしょう。

2. 個人や保険会社は、遠隔医療の価値を、ある意味、医療の重要な側面であった昔の往診に取って代わるものとして認識するようになるでしょう。

3. 公衆衛生上の緊急事態が終息したにもかかわらず、メンタルヘルスは健康全体の一部であるため、個人および情報に通じた政治指導者は、メンタルヘルスのための投薬を必要とする個人が重要なケアを受け続けるために薬局と協力し続ける。

私たちはマルティネスさんに話を聞いて、今年の展望について詳しく聞いてもらいました。

Q. 2024 年の遠隔精神医学に関する 3 つの予測のうちの 1 つ目は、アクセスに関するものです。 あなたは、遠隔精神医学は今日の大きな課題である精神医療へのアクセスを可能にするため、今後も成長すると主張しています。

A. 精神的健康上の問題を抱える患者は、向精神薬を処方できる認可を受けた臨床医の診察を受けるまでに何ヶ月も待たなければならないことがよくあります。 この待機期間中、仕事、学校、人間関係に悪影響が及ぶだけでなく、入院のリスクもあり、トラウマになり、高額な費用がかかる可能性があります。

メンタルヘルス不足の推定によると、人口の約 47% (または 1 億 5,800 万人) がメンタルヘルス不足地域に住んでいます。

これは特に田舎や経済的に困窮している地域に当てはまります。 十分な数の臨床医が不足しているため、 十分なサービスを受けられていないコミュニティを支援する 遠隔精神医療サービスを利用することで、その地域に住んでいない臨床医でも、患者の居住する州で認可を受けていれば、どこに住んでいるかから遠隔診療を提供できるようになり、このサービスを利用することで医療費を削減することができます。

治療を提供する臨床医の不足に加えて、コストや交通の問題など、アクセスに対する他の障壁が存在することがよくあります。 精神的健康上の問題を未治療の人は、低所得層に住む可能性が高いことはよく知られています。

遠隔精神医学サービスは、従来のオフィス環境のように物理的インフラストラクチャへの投資を必要としないため、多くの場合、より手頃な価格になります。 交通の問題に関して言えば、社会経済的階層が下位の人々にとって、自家用車の所有コストは法外に高額である可能性があり、また、田舎や経済的に低迷している地域では、信頼できる公共交通機関が不足していることがよくあります。

さらに、サービスが十分に行き届いていない地域からプロバイダーが利用できる地域に移動する必要がある場合、通勤時間がアクセスの障壁になる可能性があります。

患者がケアを受ける前に悪化するまで待たなければならない場合、症状はより重篤になる可能性が高く、個人的な損失も大きくなり、精神医療制度に対する権利を剥奪されたと感じる可能性が高くなります。

遠隔精神医学 は、これらすべてのアクセス問題に対処し、物理的な場所への多額のインフラ投資やそれらの物理的な場所をサポートする非臨床スタッフを必要とせずに、サービスの可用性を高める手頃なオプションを提供します。

ただし、州とその規制によっては、患者が直接診察を受ける必要がある場合があります。 新型コロナウイルスによる公衆衛生上の緊急事態が終息しつつある中、州の規制は変わりつつあるが、幸いなことに遠隔精神医学はハイブリッドモデルの一部として今後も存続するだろう。

したがって、遠隔精神医学は今後もケアの重要な要素を提供し続けるだろう。たとえば、初回の予約が対面で行われる必要がある州であっても、次回の予約は患者により頻繁にケアを提供するのに役立ち、したがって患者の治療能力を拡大するのに役立つ可能性があるからである。 – 臨床医がより多くの患者をケアできるようにする。

Q. あなたの予測の 2 つ目は受け入れに関するものです。 あなたは、支払者と患者が医療提供の一形態として遠隔精神医学をより積極的に受け入れるだろうと言いました。 何 これは今年のメンタルヘルスケアにとっても意味があるのでしょうか？

A. 新型コロナウイルス感染症の影響で遠隔精神医学の需要が最初に高まったとき、2019年2月には調査回答者の4％が遠隔医療サービスを利用していたと推定されている。 2 年後のパンデミック時には、この割合は 45% に増加しました。

AMA による 2021 年の調査では、より多くの医師が遠隔医療を「熱心に受け入れている」ことが示されており、85% 以上の医師が遠隔医療の利用に抵抗がなく、頻繁に取り入れていると回答しています。 遠隔精神医学は、経験豊富な臨床医によって提供される場合、費用効果が高く効果的な便利なツールです。

遠隔精神医学が有用なモデルとして普及しているため、ますます多くの患者と臨床医がこのモダリティを使用してより多くの経験を積むことになるでしょう。

遠隔精神医学のさらなる利点は、昔ながらの「往診」の利点を提供できる可能性があることです。これは、患者の社会環境が患者の精神的健康にプラスとマイナスの両方でどのような影響を与えるかを迅速に知るのに非常に役立ちます。 患者を自宅環境で診察することは、ペット、帽子のコレクション、アートのコレクションなどを物理的に見ることができるため、信頼関係の構築に役立つことがよくあります。

これは、初回の訪問時だけでなく、臨床医と患者があらゆる変化について話し合うことができるため、フォローアップ中に信頼関係を築くのにも役立ちます。 患者が在宅サポートネットワークを治療計画に参加させたい場合、自宅環境で患者を診察することも非常に役立ちます。 これは即興で行うことも計画的に行うこともでき、一般に臨床医との信頼関係を改善し、患者をサポートするのにも役立ちます。

これらすべては、患者が自分の人生を共有し、単なる診断ではなく、自分がケアされていると感じることができる簡単な方法を提供します。

いつ 遠隔医療サービス が使用され始めたとき、サービスが課金対象となるかどうかについては大きな混乱がありました。 遠隔精神医療を含む遠隔医療全般がより一般的に使用されるようになるにつれて、メディケイド、メディケア、民間保険会社に対して、遠隔医療サービスのコーディングと請求に関する標準を開発するよう圧力がかかっています。 臨床医が請求に適切なコードを使用するのに役立つガイドラインが更新され続けています。

遠隔医療が定着することは明らかであるため、遠隔医療サービスのコーディングと請求における標準の作成は、常に進化している分野です。 政府と民間の保険会社の両方が標準の作成を続けることができればできるほど、遠隔医療は、新型コロナウイルス感染症による公衆衛生上の緊急事態を乗り切るための一時的な解決策ではなく、有効な臨床モデルとして臨床サービス提供のモデルとして正当化されることになります。今後も存続し、より多くの医療分野に拡大するでしょう。

Q. 3 番目の予測は投薬に関するものです。 あなたは、メンタルヘルスは健康全体の一部であるため、組織や情報に通じた政治指導者が今後も薬局と協力して、メンタルヘルス向けの医薬品への遠隔医療アクセスを継続すると提案しています。

A. メディアでは覚せい剤の不足に関する数多くの記事が報道されており、特にアデロールに焦点が当てられています。 私自身も、ビデオと文字メディアの両方でこの問題に取り組むよう求められてきました。 遠隔精神科は、遠隔精神科の臨床医が成人に覚せい剤を不適切に処方する可能性が高く、それが覚せい剤処方の需要増加の理由であるという暗黙のメッセージとともに、不足の原因として一部の団体から「非難」されている。

前述したように、覚醒剤処方の需要増加の説明は、不適切な処方ではなく、むしろ、これまでサービスを受けられなかった人々によるケアへのアクセスが増加したためである。 対面での予約は、覚せい剤の処方が不適切である誤診や転用などの懸念すべき問題を何とか防げるという誤解がありますが、実際にはそうではありません。

これらの問題を防ぐために対面の臨床医が使用する手段は、遠隔精神科の臨床医にも利用できます。 不足につながる覚せい剤処方箋の需要の増加に加えて、薬局での生産と供給割り当ての問題など、供給不足の理由は他にもあります。

メディアが医薬品不足の問題に焦点を当てることは、私のような高学歴で経験豊富な臨床医にとって、遠隔精神医学と来院による患者の評価、診断、治療の実際のプロセスを正確に説明する機会を提供するため、非常に役立つ可能性があります。

これには、どちらの場合にも必要な保護措置の 1 つが含まれます。 PDMP をレビューして、考えられる兆候を探す 所定の規制物質の誤用。 私はさまざまなプラットフォームを使用して何度もインタビューを受けてきましたが、その中には一般の人が質問する機会を提供しているものもあります。 これは政策立案者だけでなく、患者、家族、友人、愛する人たちにも無料でタイムリーな教育を受ける機会を提供するものであるため、これは重要だと感じています。

私は、DEA や FDA などの規制当局が容認できる遠隔精神医学による処方に関するガイドラインがより広く利用可能になり、処方する臨床医が調合されていない処方箋の送付を回避する方法を事前に知ることができるようになることを期待しています。

前述したように、これには複数の理由があり、本番環境など、解決するのが簡単ではないものもあります。 しかし、不確実性や将来の問題や制裁を回避するために注意したいという理由から、薬局は規制物質の処方に制限を設けることがあります。

処方薬をタイムリーに入手できないことは珍しいことではないため、規制当局が明確なガイドラインを提供すれば、この問題の一部は軽減される可能性があります。 このような事態が発生した場合、私たち臨床医は患者に質の高いタイムリーなケアを確保するためにそれらに従います。

LinkedIn で Bill の HIT 報道をフォローしてください。 ビル・シウィッキー
彼にメールを送ります: [email protected]
Healthcare IT News は HIMSS Media の出版物です。